胃カンシノーマ1 は.中国における消化管の悪性腫瘍の中で最も多く.毎年約40万人が新たに胃がんを発症し.全悪性腫瘍の死亡率の23.02%を占め.全がん種の死亡者の中で第1位となっています。 胃がんは.50歳以上の男性に多く見られます。 胃がんの素因は.地理的・食事的要因（沿岸部.塩蔵食品の長期摂取.喫煙など1）.ヘリコバクター・ピロリ感染.前がん病変（胃ポリープ.腺腫.粘膜上皮の高度異方性過形成など1）.遺伝・遺伝的変化など多数存在します。 腫瘍の発生部位によって.副鼻腔がん.眼底がん.胃体部がんなどに分けられる。 腫瘍の浸潤の程度により.早期胃癌.中期胃癌.進行性胃癌に分けられ.後者2つを総称して進行性胃癌と呼びます。 胃がんは.胃壁や腹部組織に直接浸潤し.血液系に沿って全身に転移する（肝臓.肺.骨転移1.腹膜転移.リンパ節転移など）ことがあるため.胃がんが発生した場合.胃壁や腹部組織に直接浸潤し.血液系に沿って全身に転移します。 初期の胃がんは特に症状がないことが多いのですが.腫瘍の進行に伴い.痛み.やせ.吐き気.嘔吐.吐血.貧血.黒色便.腹部腫瘤など.よりはっきりした症状が現れ.進行すると栄養失調や悪液質になってしまうこともあります。 胃がんは.バリウムX線検査.組織生検を伴う光ファイバー胃カメラ.腹部超音波検査.スパイラルCT.腫瘍マーカー検査（CEA.ca1991など）などで発見することができます。 胃がんの診断と治療では.早期診断と手術を中心とした総合的な治療が重視されています。 胃がんは外科的切除が主な手段であり.現在のところ唯一の可能な治療法である。 中国では胃がんが発見された時点でほとんどが中・後期患者であるため.胃がんの根治手術後の5年生存率は約30％です。 外科的治療は.根治的手術と緩和的手術に分けられる。 根治手術の原則は.臨床病期分類の基準に従って.がん部位と浸潤の可能性のある胃壁を含む胃の一部または全部を切除し.胃周囲のリンパ節を全摘し.さらに消化管を再建することである。 根治手術は腫瘍の位置.進行度.臨床病期によって異なり.例えば.早期胃がんは開腹または腹腔鏡下胃部分切除術で治療することができます。 原発巣を切除できない場合は.閉塞や穿孔などの合併症を軽減するために.緩和的な胃切除術や胃ろうなどの各種短絡術が行われることがあります。 1881年にビロート博士によって世界初の胃がんに対する胃切除術が行われ.胃がんの外科治療は120年以上にわたって発展してきました。 従来のオープンアプローチでは.約10～15cmの腹壁を切開するため.術者は直視下で様々な手術を行うことができ.術野の露出も良好です。 従来の開腹手術は.その成熟した技術と蓄積された経験により.現在でも外科治療の主流となっていますが.手術範囲が広く.しばしば大きな腹部切開を伴うため.手術外傷が多い.術後切開部の痛み.感染.長期入院などのデメリットがあります。 現代の治療概念と医療機器技術の進歩に伴い.腹腔鏡技術は消化器腫瘍治療の分野で大きく発展しています。 1994年.日本の北野博士が初めて腹腔鏡で早期胃がんを治療し.良好な結果を得て以来.腹腔鏡下胃がん根治術に代表される低侵襲胃がん治療が世界的に広く行われるようになりました。 その後.腹腔鏡下胃癌根治術に代表される低侵襲胃癌治療が世界的に広く行われるようになり.中国でもより多くの経験が蓄積されてきました。 腹腔鏡下根治的胃がん治療も.従来の開腹手術の原則.すなわち.1）腫瘍と周辺組織の全層切除.2）非接触型の原則による腫瘍操作.3）十分なマージン.4）徹底したリンパ節郭清.を踏襲しています。 胃がんに対する腹腔鏡下根治手術は.従来の手術に比べて.1.外傷が少なく.術後の回復が早く.外観も美しい.2.患者の免疫機能への影響が少ない.3.超音波ナイフの優れた凝固効果により.リンパ節郭清時のリンパ管からの腫瘍細胞の脱落が少なく.早期胃がんや進行胃がん一部に対して安全で実現性のある根治手術方法である.などの利点があります。 同時に.術後の痛みが軽く.腸の機能回復が早く.入院期間が短いという低侵襲手術のメリットもあります。 日本などの先進国では.腹腔鏡下根治的胃がん手術を早期患者に対する標準治療法の一つとして推奨しています。 腹腔鏡下手術の分類による。 胃がんに対する腹腔鏡下根治手術は.胃がんに対する完全腹腔鏡下根治手術.胃がんに対するハンドアシスト腹腔鏡下根治手術.胃がんに対する腹腔鏡補助下根治手術の3つに分けられる。 1.完全腹腔鏡下胃がん根治手術：すべての手術を腹腔鏡下で行うことができ.術者の高い技術と器具を必要とし.患者への外傷が最も少ない手術。 2.胃がんに対する手補助腹腔鏡下根治手術：従来の開腹手術と組み合わせて.腹壁を小さく切開し.特殊な装置を通して.術者が手を腹腔内に伸ばして.手で内臓の探索.止血.リンパ節郭清などを行い.手術の難易度を下げるもの。 3.胃がんに対する腹腔鏡補助下根治手術：腹腔鏡監視下でほとんどの手術操作が完了し.最後に腹壁の小さな補助切開から消化管を腹腔内に引き出して切除・吻合する。 腹腔鏡補助下胃がん手術は.低侵襲手術の優位性と胃がん根治手術の有効性を反映し.現在最も多く行われている手術方法です。 従来の開腹手術と比較して.腹腔鏡下根治的胃癌手術の主な臨床的利点は以下の通りです。1.腹腔鏡下根治的胃癌手術は.術後直近の成績が良く.切開部が小さく.術後の回復が早く.入院期間が短いという特徴があり.患者の免疫機能への影響が少なく.患者の術後のQOL向上に寄与する 2. 近年の多くの研究により.技術的に腹腔鏡は開腹手術と同様に十分なマージンカット.リンパ節郭清が達成できることが分かっている 3.腹腔鏡下胃癌手術は.手術後の患者の免疫機能への影響が少なく.患者の術後生活の向上に寄与する とリンパ節郭清を行うことで.早期進行性胃がんに対して安全かつ有効で.根治的な治療効果を実現します。 胃がんに対する腹腔鏡下根治手術のさらなる発展と成熟に伴い.胃がんの外科治療において腹腔鏡下根治手術がより多く用いられるようになることは間違いないでしょう。