肝臓の概念。
肝臓の大部分は腹腔内の右上に位置し.一般に約1200～1600gと体重の2～3％を占める体内最大の実質的な臓器です。 正常な肝臓は豊富な血液を持ち.赤褐色で柔らかく脆い質感を持っています。 肝臓は.体内最大の消化器官であり.体内の代謝の中枢を担う.生命活動を維持するために必要不可欠な重要な臓器です。
主な機能は.栄養代謝（糖.脂肪.タンパク質など）.合成機能（人間の成長に必要なタンパク質やほとんどの凝固因子など）.胆汁の合成・分泌.生体内変換機能.解毒.防御・免疫機能などである。
肝移植。
肝臓の病気が進行して命にかかわる段階になった場合.機能を失った肝臓を手術で取り除き.健康で生存能力の高い肝臓を体内に移植することで.患者さんの瀕死の命を救うのが肝移植と呼ばれる方法です。 肝移植は末期肝疾患に対する唯一の有効な治療法となり.進行した肝疾患に対しても日常的に行われている。 世界中で10万人以上の人々が肝移植によって新たな人生を歩んでいるのだ。
プロライフの肝移植。
分割肝移植を発展させたものです。 健康な人体から肝臓の一部を摘出し.ドナー肝臓として患者に移植する手術で.ドナーとレシピエントの間に血縁関係がある場合は.親肝移植と呼ばれる。
親からの肝移植の意義。
親肝移植は.健康な人の肝臓をドナーとして切り出し.ドナーである本人が「無邪気に」受ける大手術であり.その費用は莫大である。 この手法に伴う倫理的な議論は.その誕生から一度も途絶えることなく.臨床の細部にまで強烈に浸透している。 親肝移植という医療的アプローチは.ドナー肝の不足を解消し.末期肝疾患患者の移植待ち時間を短縮するために存在します。
医学的な観点からは.親骨肝移植は肝移植技術の最高峰であり.肝移植や肝臓手術の発展に大きな影響を与えてきました。 肝臓の内部構造に関する集中的な研究は.手術技術の進歩に貢献し.他の肝臓外科手術も同様に利益を得ることができるようになりました。 肝再生.肝機能予備軍.肝機能保護などの研究により.肝臓学が発展しています。 生体肝移植におけるマイクロサージェリー技術の包括的な導入は.関連分野のクロスオーバーと統合を促進しました。 結論として.プロ肝移植は移植医療と移植手術の発展に大きな影響を与えた。
患者さんの立場からすれば.長く辛い肝臓の源の待ち時間や死の恐怖を終わらせ.間もなく肝移植を受ける大切な人の力を借りて.新しい人生を取り戻すための新しい方法を提供することになるのです。 残念ながら.愛する家族やボランティアに支えられても.最終的に幸運にもプロ肝移植を受けることができるのは.患者さんの1/3程度に過ぎないのです。 血液型の不一致や体調不良など.さまざまな理由で最終的に手術を受けられない人がほとんどです。
肝臓の一部を提供した場合.残りの部分はまた生えてくるのでしょうか？
答えは「イエス」です。 肝臓は体の中で唯一.実質的に再生が可能な臓器であり.強い再生能力を持っています。 正常な肝細胞は非増殖状態にあるが.肝臓の一部を切除した直後から.残った肝細胞は驚異的な増殖能力を発揮し.一般人の想像を超える速さで代償増殖する。 肝臓の70％を切除したラットでは.10～14日後に肝臓が元の大きさに戻ることが確認されています。 人間の肝臓は比較的ゆっくりと成長し.通常は摘出後3カ月で元の大きさに近くなり.元の大きさになると成長が止まる。 また.提供された肝臓の部分は.レシピエントの肝臓全体の重さにまで成長します。
肝臓を提供したいが.健康への影響や恐ろしい合併症を恐れている人はいないだろうか。
これは.肝臓を提供したいと考える多くの人に共通する疑問です。健康な人が肝臓の一部を切り取ったところで.健康な人とは言えませんよね？ 一見簡単そうに見える盲腸の手術も.どんな手術でも合併症の可能性があり.親御さんの肝移植も例外ではありません。 世界中で行われた数万件のプロ肝移植のうち.19人の肝臓ドナーが死亡しているが.その中には移植手術に関係なく.不慮の怪我やその他の病気で死亡したものもあり.プロ肝移植全体の0.2％に過ぎず.通常の肝切除術（肝臓癌など）の死亡率1％前後よりはるかに少ない。 ありがたいことに.これらの事例のほとんどは.生体肝移植を行うようになった初期の頃に発生したもので.今日の技術の向上により.肝臓提供者の手術関連死はそれ以降報告されていない。 しかし.一般的な合併症はまだ存在し.最も多いのは胆汁瘻.感染症.出血ですが.適切な治療により治癒することが可能です。
肝臓提供後.通常10日で退院でき.手術後1カ月で簡単な作業を再開でき.3カ月で日常の仕事と生活を完全に再開することが可能です。
親腎移植のメリット・デメリット（いくつかの状況を説明.血液関連.非血液関連）
肝臓移植を選択する際.多くの患者さんやご家族は.親御さんの肝臓移植と従来の死体肝移植のどちらが良いのか.常に医師に質問されます。 実際.早期プロ肝移植は主にドナー不足を解消するために行われており.特に小児肝移植の患者さんに対して行われています。 ヨーロッパでは.毎年約15〜20％の肝臓病の子どもが肝移植を待ちながら亡くなっていますが.親から子への肝移植の登場により.この需要と供給の間の緊張が大きく緩和されました。 生体肝移植が行われるようになり.この技術は従来の死体肝移植に比べ大きな利点があることが分かってきた。 まず.虚血時間が短いため.虚血再灌流障害による胆道合併症が大幅に減少する。 第二に.プロ肝移植は主に親族間で行われるため.ドナーとレシピエントの間にある程度の血縁関係があり.移植後の拒絶反応の可能性が低く.中には免疫寛容を獲得する患者さんもいるほどで.つまり抗拒絶反応薬が不要で.レシピエントは移植された肝臓をすでに「家族」として扱っていることである。 夫婦など血縁関係のない親族の場合.拒絶反応のリスクは.通常の非親族間の肝移植と同じである。 第三に.選択手術であるため.ドナーとレシピエントの内外の血管や胆道の画像を十分に把握し.レシピエントの栄養状態の調整.重要臓器の機能改善を行い.術前に十分な話し合いの上で治療計画を立てることができることである。
もちろんプロ肝移植には欠点もある。まず.ドナーの安全性だが.世界で19人の肝臓ドナーが亡くなっている。 もう一つは.吻合した血管や胆管が全肝移植に比べて細いため.術後に血管や胆道の合併症が起こりやすく.さらにドナー・レシピエント肝には出血や胆汁瘻が起こりやすい部分があることです。 しかし.技術の向上.特にマイクロサージャリーの使用により.上記の血管や胆道の合併症は著しく減少しています。
また.家族の経済状況.症状の緊急性.臓器が適合しているか.不足しているかなどの観点から.プロライフヘの肝移植の選択が評価されるのです。
生体肝移植のドナーの条件とは？
まず.ドナーは生体肝移植の概念と知識を十分に理解し.自分の肝臓の一部を無償で提供することを十分に志願する必要があります。 そのためには.術前に.第一に親世帯肝移植の現状.第二に患者の現状と親世帯肝移植を受けることの意味とリスク.最後に術中・術後のドナーに起こりうるリスクと健康状態・日常生活への影響を繰り返し説明する必要があります。
次に.ドナーは健康な成人（18歳以上60歳未満）であり.以下の条件を満たしていること。第一に.主要な全身性器質疾患や感染症がないこと。 第二に.体の主要な臓器の機能が正常であること.肝臓とその主要な血管や胆管の形態や構造が正常であることです。 第三に肝予備機能が良好で.肝疾患の既往がなく.長期のアルコール乱用がないこと。 第四に.血液型が一致しているか.輸血の原則に適合していることである。例えば.O型の肝臓は他の血液型の患者にも提供できる。 第五に.精神障害がなく.自律的な行動が十分に可能であることです。
どのような肝疾患の患者さんがプロ肝移植に適しているのでしょうか？
一般的にプロ肝移植は.従来の肝移植が可能なすべての疾患に対して行うことができ.主に以下のような疾患が含まれます。
1.非病原性微生物による実質的な肝疾患。 アルコール性肝硬変.薬剤や化学毒物による急性・慢性肝不全.先天性肝線維症.嚢胞性線維性肝疾患.巨大肝嚢胞.ブプラス症候群.重症不可逆性外傷.自己免疫性肝炎など。
2.様々な病原微生物によって引き起こされ.肝不全や門脈圧亢進症を引き起こす各種肝炎や肝硬変のことです。 B型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）による急性・慢性肝炎.肝硬変.住血吸虫症.肝嚢炎などがありますが.中でもHBV感染に伴う急性・慢性肝炎.肝硬変.肝不全は現在中国で最も多く.全体の80％～90％を占めている肝移植の適応疾患となっています。
3.先天性代謝異常症 例えば.肝腫大（ウィルソン病）.グリコーゲン蓄積異常.高アンモニア血症.アンチトリプシン欠損症.家族性非ヘモル性黄疸.チロシン血症などです。 これらの疾患は.患者さんが特定の物質の代謝に異常をきたし.早期に死亡したり.子どもの発育に異常をきたしたりするもので.小児肝移植の適応となることが多くなっています。
4.胆汁うっ滞性疾患。 先天性胆道閉鎖症.原発性胆汁性肝硬変.硬化性胆管炎.二次性胆汁性肝硬変.カロリー病.肝内胆管閉鎖症（バイラー病）などである。 その中でもPBCとPSCは移植後に再発するリスクがあります。
5.肝腫瘍：肝外転移や大血管浸潤のない肝臓の悪性腫瘍も肝移植の適応となる。 2000年にイタリアのミラノで開催された世界移植会議では.肝癌に対する肝移植はミラノ基準.すなわち単腫瘍直径5cm以下.多腫瘍3以下.最大3cm以下.大血管浸潤なしによって行うべきと勧告されている。 この基準による肝臓がんに対する肝移植の5年無腫瘍生存率は80％に達し.従来の治療法より格段に優れています。 特に肝がんの大半が肝硬変を基盤に発生し.HBVやHCVの感染が背景にある中国では.肝移植は多面的な治療効果を発揮します。
プロ生肝移植に適さない患者さんは？
1.ヒト免疫不全症（AIDS）の患者さん
2.肝外転移を有する進行性肝癌患者。
3.肝内・肝外胆管がん。
4.肝移植に適さない重篤な奇形。
5.不可逆的な肝性脳症の患者。
6.各種敗血症.重症全身性感染症。
7.進行性の心肺障害。
8.アルコール依存症の患者さん
9.薬物依存症や精神疾患を持つ患者さん。
大切な人を救うために肝臓の一部を提供したい場合.どうすればよいのでしょうか？
まず.患者さんの情報をすべて集め.病院の移植クリニックに相談に行きます（電話相談も可）。 医師が肝臓移植の適応を確認した後.患者の家族の血液型から適切なドナーを探す初期スクリーニングを行うことができます。 主な検査は.肝臓CT.肝臓の大きさや血管の状態.肝機能の指標.肝疾患などの感染症検査.心臓や肺.腎臓の機能検査などです。 完全に正常であることが確認されると.患者さんとドナーさんの情報.家族関係を証明するもの（戸籍謄本.地方公安局の証明書など）を病院の移植倫理委員会に提出して審議し.承認されれば後日手術の予定が立てられるようになります。