狭心症は.心筋の酸素消費量と酸素供給量の一時的な不均衡によって引き起こされるエピソード性の胸痛症候群である。 狭心症の多くは冠動脈の動脈硬化によるもので.冠動脈の痙攣.先天性奇形.炎症や心筋症.重度の大動脈弁疾患や鎖骨動脈瘤.梅毒性大動脈炎.貧血など冠動脈以外の動脈硬化によるものは少数である。 40歳以上の男性に多く.発症率は0.2％.女性では0.08％です。
漢方医学では.この病気は「胸部麻痺」「心痛」「合心痛」のカテゴリーに属するとされています。 病態は主に.根本的な原因と実際の症状の不足によるものです。
1.診断
1.1 臨床症状
1.1.1 症状：身体活動.感情の興奮.気候の変化.満腹.寒さなどが引き金となることが多い。 典型的な症状は.胸骨後面痛や心尖部痛が突然発症し.左肩や左上肢の内側から小指.薬指に放散し.重症例では臨死感を伴うこともあります。 非典型的なケースでは.痛みが首や顎.上腹部にまで広がり.胃腸症状を伴う場合や.胸の不快感だけの場合もあります。
1.1.2 徴候：心拍数の増加や血圧の上昇が見られることがある。 心臓の先端部に収縮期の雑音がある場合がある。 患者さんによっては.4番目の心音が聞こえることがあります。 肺動脈弁部の第2心音は過活動と逆分割があり.痛みが治まると消失することがあります。
1.2 アンシラリースタディー
1.2.1 心電図：ST 値が水平または斜めに 0.1mV 低下.または 0.2mV 上昇（V1-V4 は 0.4mV の上昇）する。 患者の半数は不整脈（頻脈.早発性心室拍動.徐脈.伝導ブロックなど）を有している可能性がある。 狭心症では.心電図の変化は一過性であり.発作中のトレースやモニタリングによってのみ検出することができます。 心電図に変化がない場合は.診断の補助として心臓負荷試験などの検査が必要な場合があります。
1.2.2 心電図運動負荷試験：陽性。
1.2.3 外来心電図：24時間モニタリングにより.胸痛がある場合に虚血の有無を確認することができる。
1.2.4 放射性核種検査： 201 タリウム心筋灌流スキャン： 心臓負荷試験中の灌流不全と安静後の再検査での不全部位の再灌流を示す虚血心筋を示すことがある。 99mTc 心臓キャビテーション血管撮影： 左室駆出力測定と限定的な心室壁運動障害を示すことがある。
1.2.5 冠動脈造影：冠動脈の狭窄の程度と分岐数を示すことができる。 一般に70～75％以上の狭窄は血液供給に重大な影響を与え.50～70％の狭窄はある程度の意義があるとされている。
1.2.6 薬物検査：ジピリダモールテスト.ドブタミンテスト.アデノシンテスト等の陽性。
1.3 タイピングとグレーディング
1.3.1 タイピング
労作性狭心症.自発性狭心症.混合性狭心症への臨床的分類。
1.3.2 グレーディング
労作性狭心症：クラスI：.クラスII.クラスIII.クラスIV
自然発症した狭心症のグレード：軽度.中等度.重度
1.4 診断基準
狭心症の徴候と症状
心筋虚血の客観的根拠：発作時のST-Tの虚血性変化.心電図運動負荷試験陽性.心筋灌流造影検査で心筋の虚血性変化を示唆.冠動脈造影で狭窄を示唆する。
狭心症は.上記の第1項目と第2項目のいずれかを満たす場合に診断されます。
2.エビデンスの確認
2.1 心臓のエネルギー不足の証拠：漠然とした痛み.息切れ.疲労感.自然発汗。 顔は青白く.胃は膨張している。 塗膜は薄く白色で.脈は沈んで細く.あるいは息切れする。
2.2 心陰虚：漠然とした胸の痛みと締め付け感.心配性.口が渇いて夢を見る.めまいや耳鳴り.落ち着かない.眠れない.苔が透明か少ないか薄い黄苔.舌が赤い.脈が薄いか代.息切れがする。
2.3 気陰両虚の証：漠然とした痛み.息切れと脱力感.煩悶と五臓の熱.発汗と口の渇き.苔の少ない赤い舌や淡黄色の舌.細い脈や結び目や代赭の脈。
2.4 心陽虚：痞えや痛み.四肢の冷え.白面.四肢の腫れ.汗をかき排尿が少ない.色白で脂肪分が多い.脈が沈んで弱い.あるいは沈んで遅い.結んで代える.など。
2.5 痰咬症の証拠：痞え.痛みと膨満感.時に緩慢で時に急速.粘液と無味の口.鈍さと膨満感.頭が重く嘔吐.手足の疲れ.脂性または黄色または白色の滑膜.滑脈または数脈。
2.6 心血のうっ血：固定した場所に刺すような痛みがあり.痛みは固定されて動かない.多くは夜間午後に襲来または悪化し.顔や唇が不明瞭で.意識が朦朧として落ち着かず.爪や爪が青く.舌が紫で鈍く.または舌下の紫斑や紫で膨れた脈があり.収斂または結節または代脈が見られる。
2.7 寒気滞：寒に遭うと痛み.背中や肩.手足の冷え.めまいや焦燥感.寒さを嫌い熱を好む.緑色や薄紅色で薄く白く滑らかな被膜.沈んだり締まったりして厳しい脈を打つ。
前述のようなタイプの症状の他に.肝鬱気滞.心腎陰虚.心陽厥陰.あるいはこれらの組み合わせが見られることもあります。
3.治療
3.1 中国伝統医学による治療
3.1.1 差別的な取り扱い
3.1.1.1 発症時の治療：「急を要するときに治療する」という原則に則り.使用する
心気強壮内服液。 心気を補い.気を整え.痛みを和らげる。 1回10ml〜20ml.1日3回。
滋養心陰内服液。 心陰を養い.血行を促進し.痛みを和らげる。 1回10ml～20ml.1日3回。
ムスクハートプロテクトピル(Musk Heart Protection Pill)。 芳香.温痛.氣を益し.心を強くする。 1回に1～2カプセルを口または飲み込んでください。
即効性のある心臓の薬。 血行を促進し.気を整える。 1回5～10錠を目安にお召し上がりください。
5 イー・シン・ワン 気を益して心を強くし.開口部を開いて瘀血を解消する。 1回に1～2錠を口または飲み下す。
心臓の痛み止め（冷感）エアゾール。 痛みを温め.寒さを分散させ.気を整え.痛みを和らげる。 舌の下に合わせ.1回につき1〜2回スプレーします。 冠動脈疾患の狭心症で冷え症の方に適しています。
(7) 心臓の痛みを和らげるスプレー。 血液を冷やして熱を取り除き.血行を活発にして痛みを和らげます。 毎回.舌下に1～2回スプレーしてください。 漢方で熱証とされる冠攣縮性狭心症の方に適応します。 狭心症の神経症 血行促進.瘀血解消.芳香.開口作用。 心臓の前面部に塗布する。
(8) 心臓の痛みがひどい場合.または上記の鎮痛効果がない場合は.酸素吸入を併用したり.鎮静のために傳統注射.丹参注射.勝烈注射を使用することがあります。
3.1.1.2 寛解期の治療：「遅ければ根本治療」の原則に従い.鑑別結果に応じて治療法を選択する。
3.1.1.2.1 心の気の不足
治療法：心の気をととのえる。
計算式：足し算と引き算の桂枝湯.または足し算と引き算の宝泉堂。
3.1.1.2.2 心陰虚証（しんいんきょしょう
治療法：心の陰を養う。
方向性：心の陰を養う。
3.1.1.2.3 気と陰の両方が欠乏している証拠
治療法：気を益し.陰を養う。
対処法：足し算と引き算で勝舞参。
3.1.1.2.4 心陽虚（しんようきょ
治療法：陽を温め.麻痺を促進する。
レメディ：ジュニパー・パイパー・アリウムと白ワインのスープに加減してください。
3.1.1.2.5 痰の閉塞の証拠となるもの
治療法：痰を解消し.開口部を開く。
治療法：温胆湯に加味・減量したもの.または導痰湯に加味・減量したもの。
3.1.1.2.6 心臓における血液のうっ滞の証拠
治療：血液循環を活性化し.瘀血を解消する。
治療：血を活性化させ.うっ血を取り除く。
3.1.1.2.7 寒滞と気滞の証拠
治療法：陽を温め.気を整える。
治療法：陽を温め.気を整える。
前述したタイプの症状の他に.肝気滞.心腎陰虚.心陽厥陰.あるいはこれらの組み合わせによる症状もあります。
3.1.2 一般的に使用されている中国特許医薬品
ハートケシュウ錠：血行促進.瘀血除去.気の流れ促進.鎮痛作用。 1回1.2g.1日3回を目安にお召し上がりください。
丹氣錠：血行を促進し.瘀血を取り除く。 1回0.9~1.5g.1日3回を目安にお召し上がりください。
通心露カプセル：気血の巡りを良くし.血行を促進し.痛みを和らげる。 1回0.76~1.52g.1日3回を目安にお召し上がりください。
瘀血内服液：血行を促進し.瘀血を取り除き.気の巡りを促進し.痛みを和らげる。 1回10mlg.1日3回を目安にお召し上がりください。
心通内服液：気を益し.陰を養い.痰を解消し.靭帯を清らかにします。 1回10～20ml.1日3回を目安にお召し上がりください。
心血養生錠：血行促進.瘀血解消.血行促進.鎮痛作用。 1回0.8g.1日3回を目安にお召し上がりください。
地黄新雪丸：血行促進.瘀血解消.血行促進.鎮痛。 1回0.2~0.4g.1日3回を目安にお召し上がりください。
心気内服液：心気を補う。 気を整え.痛みを和らげる。 1回10ml.1日3回。
関心体水薬：気を益し.心を養い.血液循環を活性化させる。 1回6g.1日2回。
ムスクハートプロテクトピル：芳香で温め.気を益し.心臓を強化する。 1回1～2カプセルを1日3回.口または飲み下すように服用します。
即効性のある心薬：血行と気を促進する。1日3回.5～10カプセルを口中で服用する。
生脈カプセル：気を益し.陰を養う。 1回0.9.1日3回。
翔丹注射液：1回10～20ml.5～10％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内投与する。
丹心注射：1回10～20ml.5～10％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内投与する。
プエラリア・ミリフィカ注射液：1回200～400mgを5～10％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内投与する。
ランザンファインシン注射液：1回10～20mlを5～10%ブドウ糖注射液又は0.9%塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内注射する。
生脈注射：1回10～20ml.5～10％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内投与する。
Chuanxiongzin注射液：1回40～80mgを5～10％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlで希釈し.1日1回静脈内投与する。
3.1.3 その他の治療法：鍼灸治療等も可能である。
3.2 西洋医学的治療
3.2.1 一般的な治療：減塩・低脂肪食.無理をしない.情緒の安定.保温に注意.禁煙.高血圧・高脂血症・糖尿病・肥満などの感受性因子を積極的に治療する。
3.2.2 薬物療法
3.2.2.1 発作が発生した場合の処置
すぐに静かに休むこと。
ニトログリセリン舌下錠。
ニトログリセリン注射液。
イソスジションインジェクション
3.2.2.2 寛解期における治療。
硝酸薬：ニトログリセリン錠.ニトログリセリン皮膚パッチ.硝酸イソソルビド錠（心臓性疼痛緩和剤）.硝酸イソソルビド5-モノレート錠（デミン.ルナン心臓性健康錠.長時間作用型心臓性疼痛治療剤）.ニトログリセリン注射剤.イソスギル注射剤.アイベ注射剤。
カルシウム拮抗薬：ニフェジピン錠.チオジアゼピン錠（ハーシノール.テネルハート）.ベラパミル錠（イソプチン）.ニカルジピン錠.ニトレンジピン錠.アムロジピン安息香酸塩錠（ロキソール）など。
③βアドレナリン受容体遮断薬：プロプラノロール（ジンガン）.アテノロール（アミノグルテチミド）.メトプロロール（ベタキソールg.メドキシン.酒石酸メトプロロール）.コンコルド。 このクラスの薬剤は労作性狭心症に適応されるが.冠動脈スパズムの発症者.末梢血管疾患のある者には禁忌である。
抗血小板剤：アセチルサリチル酸塩錠（バミール.アスピリン）.チクロピジン.その他。
5 抗凝固剤：ヘパリン.低分画。