大動脈瘤の内皮破裂部は.大動脈弓の左鎖骨動脈に隣接しており.左鎖骨動脈開口部にかなり近い位置にあります。 循環器科が従来の方法で開口部を覆う場合.左上肢への血液供給源である左鎖骨下動脈が閉塞し.結果として患者さんの左上肢の機能に影響を与え.左上肢の麻痺に至る危険性もあります。 患者さんの左上肢の機能を温存するために.心臓内科・外科チームは.まず大血管バイパスを行い.左鎖骨下動脈への血液供給を確保した上で.インターベンション治療を行うことを決定しました。 患者さんは.鎖骨下と頸部に約5cmの傷があるだけで.手術の翌日にはベッドから起き上がることができました。 術後4日目にインターベンションを行ったが.ブリッジ血管があるため鎖骨下動脈への血流の心配はなく.ステントは大動脈内膜の裂け目を完全に覆うように楽に設置でき.術後翌日にはベッドから起き上がることができた。 大動脈のCTAを再度撮影したところ.膜付きステントの位置は良好で.左鎖骨下動脈と左総頚動脈の間の人工血管が自由に流れていることが確認されました。 実際.以前は「突然死」のレッテルを貼られていた症例の多くは.今日では大動脈瘤が原因と考えられています。 高血圧患者の増加に伴い.大動脈瘤の発生頻度は高く.主なリスクは破裂・出血で.急性期には約半数が破裂・出血で死亡し.急性期を乗り切って慢性期に入った患者も.最終的には破裂した大動脈瘤で死亡することが多い。 そのため.大動脈瘤は体内の「時限爆弾」とも呼ばれています。 大動脈縦裂動脈瘤は.洪水時の川岸の管サージに似ていて.内堤が裂けて.内堤と外堤の間に急流が押し寄せ.不安定な外堤を叩き続けます。 近位部の巻き込みは.ほとんどの場合.外科的体外循環下での動脈置換手術が必要ですが.遠位部の巻き込みは.インターベンション.すなわち下肢動脈から大動脈に逆行上行し.内皮破裂部を閉鎖する膜付きステントを留置することで治療できますが.後者は手術期間中のリスクや合併症は前者より少ないですが再発率は高くなります。