患者さんの質問:病名:高血圧症 糖尿病 腎症 説明:高血圧症10年.糖尿病5年目です。 4年目に再び血糖値が上昇（7.0〜9.0程度）し.血糖降下剤（メトホルミン）の服用を開始したが.血糖値（6.0〜10.0程度）.血圧（170/110〜135/90）はうまくコントロールできていなかった。 漢方薬を飲み始めて1ヶ月.効果がなかったので.漢方薬をやめて病院へ行きました。 14年10月に28日間入院し.24時間尿蛋白定量がそれぞれ63と135になりました。 一番長く飲んでいたのはロゲインで.今はシェーンブレンを3ヶ月飲んでいます（ここ2日ほど風邪をひいていて.頭痛がすることがあります）。 カプトプリルを服用していますが.乾燥した咳がとてもひどいです。 これまでの治療と結果：1.5年前（天津糖尿病病院）.糖尿病を発見し.1ヶ月間インスリンを投与した。 その後.薬の服用を中止。 血糖値.血圧は正常です。 2.2年前（天津糖尿病病院） 血糖値.血圧上昇.メトホルミン.グラルギン処方.1年以上食している。 制御が安定しない。 この間.1ヶ月間漢方薬を服用したが効果なし。 3.4ヶ月前（滄州第二人民病院）28日入院.点滴・投薬＋インスリン（血糖降下剤・降圧剤に加え.腎薬のみ三黄耆腎カプセル）.現在安定したコントロール。 2月7日再診24時間尿蛋白627。現在血糖朝空腹半減4・2～6・1.血圧135/90～120/75。 助けてほしい：血糖値や血圧はコントロールできているのに.なぜ腎臓の障害が良くならずに悪化しているのでしょうか？ この糖尿病性腎症はどのように治療すればいいのでしょうか？ ホルモン剤の使用は必要ですか？ 漢方薬と一緒に飲むように言われたのですが.漢方薬だけ飲んでも大丈夫ですか？ この病気を元に戻すことは可能なのでしょうか？ 病院の漢方薬局からの回答：「24時間尿蛋白定量はそれぞれ63と135でした」この文の意味がわかりませんね。 尿蛋白の測定方法には2種類あり.一つはご指摘の24時間尿蛋白定量法です。 一般的には.通常の尿検査で尿蛋白が陽性（「＋」印）となった場合.尿蛋白がどのくらい排泄されているかを知るためには.24時間尿を保管し.化学反応比濁法で尿蛋白濃度を測定し.その上で この濃度に24時間尿量をかけると.24時間に排泄される尿蛋白の総量が得られ.通常グラム単位で測定される。 尿中のタンパク質の量は.一般的に腎臓病の重症度を示しています。 また.尿蛋白検査には.アルブミン抗原に対する特異抗体反応の原理で尿中のアルブミン量を検出するマイクロアルブミン尿というものがあり.マイクログラムのアルブミンを検出することができます。 検査方法は3つあり.1つは24時間尿を保持し.尿中アルブミン濃度を検査し.24時間尿量をかけて24時間に排出されるアルブミンの総量を求め.正常値は30mg以下.30～300mgは微量アルブミン尿といい.初期の腎障害を示し.300mg以上は大量の蛋白尿で.通常の尿検査で陽性でなければならず.一般的にはこのような場合 この症状の患者さんは.マイクロアルブミンを測定する必要はなく.通常の24時間尿蛋白の定量測定で十分です。 もう一つは.夜間に一定時間（4時間または8時間）尿を溜めて.尿中アルブミンの濃度を測定し.尿量を時間で割って1分あたりの尿中アルブミンの排泄率を計算するので.検査結果は**ug/min（**マイクログラム/分）となり.正常値は20ug/min以下.20～200ug/minの場合は微量アルブミン尿と呼ばれることになります。 3つ目は.1回の採尿で.尿アルブミン濃度と尿クレアチニン濃度の両方を検査し.尿濃度の違い（飲料水で薄まった尿が多い.飲料水で濃縮された尿が少ない）による測定アルブミン濃度の差を避けるため.尿クレアチニン濃度を補正値として使用する方法です。 正常値は30mg/gCr未満.微量アルブミン尿は30～300mg/gCr.マクロアルブミン尿は300mg/gCr以上です。 患者さんはプロではないので.検査指標が不明確なまま報告され.医師が病状を判断することは困難です。 腎臓病の患者さんにとって.尿タンパクの定量データは.重症度の判断や次の治療方法の決定に重要な意味を持つことが多いのです。 できれば.私のクリニックに来てください。