甲状腺がんは.腫瘍性疾患の大半（約1.1%）ではありませんが.内分泌腫瘍の中では最も多く見られるものの一つです。 131Iは.分化型甲状腺がん（甲状腺乳頭がん.濾胞がん）およびその再発・転移巣の治療に用いられ.国際的には60年.中国でも50年近く使用されています。 外科的切除＋131I療法＋甲状腺ホルモン抑制療法の組み合わせは.DTCの理想的な治療法として国際的に認知されています。 甲状腺がんの治療は.まず原発巣と転移巣の外科的切除ですが.術後の病理診断で甲状腺乳頭がんや濾胞がんの患者さんは.核医学科に相談して.術後の「爪切り」治療（131Iによる残存正常甲状腺の排除）を検討されるとよいでしょう。 甲状腺がんの治療の第二段階は.分化型甲状腺がんのリスクが高い患者さんに対する「爪切り」です。
ネイルクリア」施術の理由
(i) 131Iは.手術後に残った甲状腺組織の中の検出しにくい微小な甲状腺がん病巣を破壊する。
(ii) 全身131Iイメージングを容易にすること。
(iii) Tg値を測定することにより.甲状腺癌の監視を容易にする。
乳頭癌は，両側性，微小，多巣性で，局所リンパ節転移を伴い，局所潜伏期と進行期が長く，再発率が高い傾向がある。
分化型甲状腺がんは.局所浸潤性を有し.再発の可能性が高い。
今回のレトロスペクティブな研究では.DTC後の残存甲状腺組織の131Iクリアランスが腫瘍の再発を抑え.罹患率と死亡率を低下させることがわかった。同様の効果は低リスクの患者では認められなかった。しかし.プロスペクティブな研究の結果は不足している。
核医学の専門家が推奨する
(i) 甲状腺切除術後は甲状腺ホルモンを投与せず.術後4-6週間後に残存甲状腺組織を除去するために.術後に直接131Iを投与する。
半数以上の患者において.手術で残った甲状腺組織や機能的転移がTSHを抑制するのに十分な甲状腺ホルモンを産生し.結果としてTSH30μIU/mLを達成できないので.これらの症例では爪切り療法中にTSH値を考慮しないことがある。
(iii) ネイルクリアリング療法前の131I全身撮影は必要ない。 高用量131I治療後5-7日目に全身スキャンを行うのが一般的である。
ネイルクリアー処理後.血清Tgが2ng/ml以下（甲状腺ホルモン未処理状態）の時に治療を行う。 甲状腺ホルモン抑制療法を開始し.定期的に核医学科を受診してフォローアップを行う。 経過観察時に.Tg≧10ng/ml（甲状腺ホルモン未治療状態またはTg＞5ng/mlのサイロキシン抑制TSH療法中）または再発・転移病巣が検出された場合は.131I再発・転移病巣の治療を実施すること。
機能性甲状腺がんの治療の第3段階は.再発・転移病巣に対する131療法です。 甲状腺の分化したがん細胞はヨウ素の取り込みを持つため.病巣に131Iを集め.ベータ線の放射線生物効果で治療効果を発揮することができるのです。 臨床の現場では.ほとんどの乳頭癌や濾胞癌が131Iに感受性があることが証明されており.臨床効果は確実である。 通常.3～4ヶ月間隔で治療を繰り返すことができます。
分化型甲状腺癌の治療の禁忌は何ですか？
妊娠中.授乳中の女性。
甲状腺の手術後.傷が完治していない患者さん。
3.0×109/L未満のWBCを有する重篤な肝・腎機能障害者。
分化型甲状腺癌の患者さんの治療には.どのような準備が必要でしょうか？
A：4〜6週間甲状腺錠やL-T4の服用を中止し（TSHを30μIU/mL程度に上げることを目標とする）.2〜4週間ヨードを避け.甲状腺ホルモン.TSH.Tg.TgAb.血算.肝腎機能.心電図.胸部X線などを測定します。 低ヨウ素食（食事性ヨウ素＜50μg/d）を1-2週間摂取することが推奨される。