いつもの健康診断でも.おしっこが赤くなるのを見ていても.尿の中に赤血球が見つかると.本当に驚きます。 血尿はあまり馴染みのない病気だし.下痢と発熱と咳なら.小さな子供以外はまず病院に駆け込んで診察を受けることはないだろう。 一方.尿中の血液は.体の中から出てくる見慣れないものであり.不穏な情報を発しているわけですから.不安になって医療機関を受診するのも無理はないでしょう。ですから.患者さんが血尿について少し知っておくと.役に立つことがあります。 尿は糸球体からろ過された後.腎尿細管で濃縮され.腎盂を通り.尿管の上を通り.膀胱まで1000回もさまよい歩く。 一定の量に達すると膀胱が圧迫され.尿道が開くので.そのまま下に飛んでいき.二度と戻らなくなるのです。この経路は泌尿器系とも呼ばれ.どこかに異常があると血尿が出ることがあります。 ただ.発生率は人口や年齢によって異なります。 1.蛋白尿高血圧水腫を伴わない単純な血尿（肉眼でも顕微鏡でも見える）として現れる腎炎.教科書的には潜行性腎炎と呼ばれ.若い人に多いのですが.症状はいずれも軽く.予後も良好なので.ここでは詳しく述べません。 2.腎臓や尿管結石は比較的厄介なもので.小さいのは戦いの価値がない.大きいのは戦いの正しい部分ができない.たとえ戦いが再犯かもしれないが.南の人々はそれに苦しんで.著者も非常に傷つきやすいのです。 幸いなことに.大きな問題ではないので.手術を勧めてゆっくり対処してもらうことも可能です。 3.膀胱や腎臓の腫瘍は.医師が警戒している問題です。 50歳以上の高齢者は.肉眼で血尿が出たら必ず注意しなければならず.早めに超音波検査を受けるのが賢明な判断といえます。 若年層における腫瘍の発生率は非常に低く.医師はほとんどこの疾患を無視しています。 4.尿路の細菌感染では.尿中の白血球が多くなる傾向があり.血尿として現れるだけでは非常に稀です。 男性の場合.前立腺炎は別のタイプの感染症で.先ほど申し上げたように.尿が膀胱から出るのが早く.前立腺液と混ざる時間がないため.血尿が出る前立腺炎は排尿の最後だけ赤く染まり.全体は染まらない傾向があるのです。 血尿を怖がって心配する価値はあるのでしょうか？ 先ほど.血尿が見つかっても慌てる必要はないとお話しましたが.どのような検査をすれば.どこが悪いのかが分かるのでしょうか？ この問いは.医学の最も単純で最も深い真理の一つである「診断」という概念に関わるものです。 尿ルーチン.赤血球パターン.超音波検査.静脈性腎盂造影.腎臓穿刺の5つの検査だけなので簡単です。 でも.授業でこの話をすると.医師にとっては大きな問題なので.いつもハラハラドキドキしています。 そのため.世界の腎臓病の「バイブル」には.時間と費用を節約するために.血尿のある患者さんの検査方法について特集が組まれているほどです。 尿に血液が混じっていたら.すぐに定期的な尿検査が必要です。 また.尿蛋白があり.特に1日1gを超える場合は.腎炎であることに間違いはありません。 単純な血尿であれば.このような検査で「腎炎ではないか」と来られる方が多いのですが.正直なところ.現時点では何の病気かわかりません（赤血球のパターンもあれば別ですが.非常に稀なケースです）。 今のところ.病院に1回行って20ドルです。 次に尿中赤血球のパターンがありますが.異常が80％以上あれば腎炎でしょうし.特に芽が5％以上あれば潜行性腎炎と呼んでいます。 この検査は朝一番の尿が必要で.費用は10ドルです。 これまで30ドルかかりました。 異常が80％以下.あるいはほとんどが正常であれば.腎臓・膀胱の超音波検査が必要です。 白黒のものは問題なく.70円でミネラルウォーターを1本プレゼント。 結石.腫瘍.異常のほとんどは超音波で発見でき（膀胱がんは少ない）.異常がなければこれらの病気を除外でき.通常CTスキャンの必要はないため.70ドルの価値はあるのです。 それでも血尿の原因がはっきりしない場合.患者さんはどうしても少し不安になってしまいますが.幸いなことに鋭いものが体内に入ったわけではなく.腫瘍などの悪性疾患は基本的に除外することができます。 超音波検査の結果があいまいな場合は.静脈性腎盂造影検査が必要で.これは主に胃を絞るような不快感から少し痛みを伴い.150元の費用がかかります。 それでも正常であれば.上記の腫瘍や結石の異常は完全に否定できます。 –あ。 これでようやく.患者さんはほっと一息つけるでしょう。 患者の心臓から石が落ち.頭の中に疑問符が浮かび上がる。 血尿の原因となっている問題は何ですか？ 血尿が出る患者さんは2割と言われており.すべて検査しても何も出てきません。 しかし.少なくとも悪性疾患でないことは分かっているので.安心して待つことができます。 上記の処理の順番を逆にすることはできませんし.一緒に処方することもできません。 そうでなければ.お金をかけても.苦しんでも.結局は終わらないという悲劇が待っています。 前回の記事でも紹介しましたが.血尿率が80％以上.あるいは水泡模様が5％以上.赤血球と管状模様の組み合わせで.腎炎.つまり.隠元性腎炎と診断することができるのですね。教科書には「潜伏性糸球体腎炎は.無症候性血尿や蛋白尿とも呼ばれ.水腫や高血圧.腎機能障害はなく.糸球体由来の血尿や蛋白尿のみが認められる糸球体病群である」とあります。 この疾患群は.様々な病型の原発性糸球体症によって引き起こされますが.その病態変化はほとんどが軽度なものです。 軽度の糸球体症.軽度の軟骨増殖性糸球体腎炎.巣状分節性糸球体腎炎などが含まれます。 また.免疫病理学的な症状に基づいて.IgA腎症と非IgA性皮膚増殖性糸球体腎炎に分けられる」つまり.単純血尿.単純蛋白尿（もちろん多くない）.あるいはその両方があれば.3つの状態をすべて潜伏性腎炎と呼ぶことができるのです。 シンプルすぎないか？ 患者さんは.最後までやりたがらないことが多いんです。 医師自身も.尿検査ひとつで診断することに遅れを感じ.もっと専門的なことをやりたいと考えているようです。 そのため.腎臓の穿刺が課題となっているのです。 パンクさせるか.させないか？ 腎臓穿刺の基準は世界共通ではなく.日本人は頻繁に穿刺し.欧米は厳格化して尿蛋白が1日1gを超えた場合のみ推奨し.中国人はほとんどが自費患者であるためその中間に位置するのだそうです。 筆者は.IgA腎症に穿刺すると.チラコイドがやや過形成され.1〜2個の硬化体や半月体が見られることを目をつぶって知っている。 何が言いたいの？ こういうのは治療の役には立たない。 医師や患者の好奇心を満足させるだけで.治療には役立たない。 しかし.患者さんの中には.それが不可解で.これらが何を意味し.何を示しているのか.宝の地図のように一日中研究している人もいます。 ですから.単なる血尿の場合.好奇心を満たすために行った腎臓の穿刺が.医師の本来の意図とはかけ離れた心理的負担を患者さんに加えてしまうことがあるのです。