食道がんは消化管に発生する代表的な腫瘍で.全世界で毎年約30万人の方が亡くなっています。
その発症率や死亡率は国によって大きく異なります。
中国は世界でも食道がんの発生率が高い地域の一つで.年間平均約15万人が亡くなっています。
女性よりも男性に多く.発症年齢は40歳以上がほとんどです。
食道癌の典型的な症状は.最初は乾いたもの.次に半液体のもの.最後に水や唾液を飲み込むことができなくなる.という進行性の嚥下障害である。
調査データから.食道がんはさまざまな要因によって引き起こされる病気であることが分かっています。
これらの化合物およびその前駆体は広く分布し.体内外で生成される可能性があり.高い発がん性を有しています。
亜硝酸塩の濃度は.高流行地域の食事.飲料水.ザワークラウト.さらには患者の唾液中で.低流行地域よりはるかに高い。
食道がん患者の上部消化管や切除された食道がん検体から.発がん性のあるさまざまな真菌が分離されることがあり.高発生地域によっては食品から分離されることもある。
これらの菌の中には.ニトロソアミンやその前駆体の生成を促進し.がんの発生をさらに促進させるものがあります。
食べ物の通過が遅く.滞留感や異物感がある。
窒息感は.水を飲み込むことで緩和されることが多い。
症状は軽く.時に重く.ゆっくりと進行します。
咽頭下部から唾液や食道からの分泌物である粘液状の痰をよく吐きます。
患者は徐々に体重が減り.脱水症状を起こして衰弱していく。
胸や背中の痛みが続く場合は.がんが食道外の組織に浸潤している進行した症状であることを示します。
がんの閉塞による炎症性浮腫が一時的に治まったり.がんの一部が外れたりすると.閉塞症状が一時的に緩和され.改善したと勘違いされることがよくあります。
がんが反回喉頭神経に浸潤すると嗄声.頸部交感神経節を圧迫するとホルネル症候群.気管・気管支に浸潤すると食道・気管・気管支の瘻孔を形成し.水や食物を飲み込む際に激しい窒息や咳.呼吸器感染などを起こすことがある。
やがて悪液質状態になる。
肝臓や脳などに転移がある場合は.黄疸や腹水がたまり.昏睡状態になることもあります。
充填不良が小さい。
中・後期には.著しい不規則な狭窄と壁の硬直を伴う充填欠損が見られる。
超音波検査で肝臓などへの転移を調べる。
貧血やカルチノエンバイオニック抗原などの臨床検査.脳や肺などへの転移をCTで確認する。
嚥下困難がある場合は.良性食道腫瘍.心筋梗塞.良性食道狭窄との鑑別が必要である。
鑑別診断には.バリウム嚥下X線食道造影検査と光ファイバー食道内視鏡検査が必要である。
2つ以上の治療法を同時に.または順次適用することを併用療法といいます。
その結果.併用療法がより効果的であることがわかりました。
全身状態が良好で.心肺機能の予備があり.明らかな遠隔転移の徴候がない場合は.手術を考慮することができます。
一般的に.頸部3cm未満.上部胸部4cm未満.下部胸部5cm未満のがんは.切除できる可能性が高いと言われています。
しかし.腫瘍はそれほど大きくないが.大動脈や気管などの主要臓器に密着しているため.切除できない場合がある。
切除の見込みがない大きな扁平上皮がんでも.全身状態が良好であれば.まず術前の放射線治療を行い.腫瘍が縮小した後に手術を行うことも可能です。
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(1)全身状態が悪い.悪性.または重度の心・肺・肝・腎機能不全。
病変部が広範囲に浸潤しており.嗄声や食道気管瘻などの浸潤・穿孔の明らかな徴候がある場合。
放射線治療と手術の併用は.外科的切除率を高め.長期生存率を向上させることができる。
術前放射線治療後は.手術前に3～4週間の安静期間を設けることがより適切とされています。
手術で取りきれなかった残存がん組織を金属でマーキングし.術後3～6週間後に術後放射線治療を開始するのが一般的です。
放射線治療単独は.手術が困難で合併症が多く.効果に満足できないことが多い頸部・上部胸部食道がんに多く用いられ.手術の禁忌があっても病変が長引かず.放射線治療に耐えられる場合にも使用されます。
ただし.定期的な血液検査や肝・腎機能検査が必要であり.薬物反応に注意が必要です。
早期発見.早期治療.治癒率の向上を目的に実施されました。