疫学調査によると.2013年の中国の糖尿病患者数は1億1,400万人.耐糖能異常の患者数は4億9,300万人とされています。 このうち90％.1億人近くが2型糖尿病患者であり.その数は通常の感染症とは比べものにならないほど多い。
太っていることは富の象徴であり.豊かな生活を送ることができるという伝統的な考え方があります。 社会の発展に伴い.「お金持ちになる」「有名になる」ことは難しいことではないように思います。 しかし.医学研究の進歩により.健康だけが豊かであり.肥満は病気であることを誰もが知っているのです 2型糖尿病患者の多くは体重過多であり.内分泌学者は減量を勧めることがあります。 医師はよく.肥満の人の膵臓のインスリン分泌能力を「大きな荷車を引く小さな馬」という比喩で表現しますが.高血糖は膵臓への負担を増やします。積極的に減量しないと.膵臓は「ガス欠」になるまで過負荷状態が続き.血糖を正常に保つためにインスリン注射に頼るようになります。 その時点で.その人の体重減少は.病的な状態の結果であると言えます。
手術で糖尿病も治療できるのですか？
糖尿病は.従来の食事療法.定期的な運動.薬物療法に加え.手術による治療が可能になりました。
2型糖尿病の手術」という言葉を初めて耳にした方も多いと思います。 世界的に有名なクリーブランドクリニックでは.2013年に「Top 10 Medical Innovations」の1つとして糖尿病の手術を.2015年には「Top 10 Medical Innovations of the Last Decade」の1つとして再び糖尿病の手術を挙げています。
ある研究では.手術の対象となる2型糖尿病の70～80％の症例で.手術により完全寛解に至ることが分かっています。 完全寛解とは.厳密には血糖値6.5％未満.空腹時血糖値5.6mmol/L未満.食後2時間血糖値7.8mmol/L未満で.血糖降下剤を必要とせず.食事と運動のみで術後1年以上維持されることと定義されています。
現在.糖尿病の治療に用いられている主な処置は以下の通りです。
1.スリーブ状胃切除術
胃の一部を切除して胃の容積を小さくすることで.患者さんの食事量をコントロールし.腸内細菌叢を調整し.レプチン分泌を低下させ.患者さんの食欲を抑えることができます。 これにより.最終的に体重が減少し.インスリン抵抗性が低下し.血糖値が正常に戻るようになります。
2.胃ろう手術
この手術は胃の構造を変更するもので.そのメカニズムは.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などのホルモンの分泌を促進することに加え.小腸での吸収を抑えながら食事量をコントロールすることだと考える学者がほとんどである。 後者は膵島の分泌と再生を促進するため.2型糖尿病の改善に効果的な施術です。
施術の結果はどうなりますか？
今回は.私の患者さんの一人であるムジさんを紹介します。
術前症例：身長1.72m.体重120kg.11年間の血糖値異常.空腹時血糖値は最大20mmol/L.インスリンと薬でコントロールされている。 高血圧症歴4年.末梢動脈硬化症歴2年。
初対面では.「手術で生活の質を上げたい」という思いが非常に強かった。 しかも.彼の指標はすべて手術の基準をクリアしていた。 10月以降.ムジさんは順調に回復し.体重は84kgまで減り.空腹時血糖値も食後血糖値も薬なしで正常範囲内になり.血圧も正常に戻りました。 以前から患っていた糖尿病と高血圧は完全に寛解していた。
再会したとき.術前の画像と術後の画像の大きな違いに.術者である私も度肝を抜かれ.頻繁に送られてくる写真を追っていなければ.「会っていない」と誤解していたかもしれません。
すべての糖尿病患者を手術で治すことができるのか？
中国にはこれだけ多くの糖尿病患者や「糖尿病予備軍」がいて.しかも手術の結果が明らかなのに.全員に手術を受けさせることは可能なのでしょうか？
答えは「ノー」です。 この手術には厳密な適応があり.肥満が原因の2型糖尿病にのみ適しています。2014年11月に発表された中国の「肥満と2型糖尿病の外科治療ガイドライン」では.患者さんの年齢.肥満度.膵島機能.手術方法の選択について厳しい条件が設けられています。
1.年齢
糖尿病が完治していない患者さんや65歳以上の患者さんは.手術を受けてはいけない 2．
2.体格指数（BMI）
ボディマス指数とも呼ばれ.体重（キログラム）を身長（メートル2）で割ったもので.「肥満」の定義に用いられる医学的指標であり.糖尿病手術の際の重要な参考となる。 この指標の判断に基づくもので.多くの人が普段「太っている」と言っているものは.医学的には「太っている」と判断するほどのものではありません。
どのような手術を選択しても.体重は変化し.それに伴い肥満度指数も変化します。 損失速度が速すぎると.栄養失調などの合併症を引き起こす可能性があります。
3.膵島機能
なぜなら.この手術の結果は.患者さんの膵島機能に左右されるからです。 膵臓がまったく「自己管理」できていなければ.手術の意味がない。
なぜ.これほどまでに多くの要件があるのでしょうか？ なぜなら.手術の適応を厳密に守ってこそ.患者さんをしっかり治療することができるからです。 外科医の目から見て.手術は生活の質を改善し.向上させることが目的であり.評価によって患者が望む結果を得られないと予測される場合.そのような手術は行われない方がよいでしょう。
手術は最良の.そして最も絶望的な選択肢である
多くの人は.自然に体重を増やすことができるのなら.自然に体重を減らすことができるはずだと感じています。 これは素晴らしい願いですが.太っている人のうち.自分の努力で減量や血糖値のコントロール.体型維持に成功する人は1％程度であるという研究結果も多くあります。
2型糖尿病では.膵臓に常に負荷がかかっているため.膵臓の機能的な負担を軽減することが必須となります。 肥満や糖尿病で食事療法や従来の薬物療法が困難な患者さんにとって.手術は新たな治療の選択肢を開く大きな助けとなります。 しかし.患者さんの術後の自己管理や協力も.手術の成果を維持するための重要な要素です。 賢明で正しい生活習慣と食事は.健康を生涯保証するものです。
減量・糖尿病手術について
1.適切な病院を選ぶ
肥満・糖尿病手術の死亡率は約0.2％と報告されており.胆嚢炎の摘出手術の死亡率よりも低く.確かな技術を持つ老舗の病院であれば.この種の手術の安全性は保証されると考えています。
2.低侵襲手術の検討
肥満・糖尿病手術は良性疾患の手術であり.手術の効果や安全性を確保しつつ.創部の美しさも患者や術者にとって重要な要件・評価指標となる。
大きな開腹手術でも同じ治療効果が得られますが.体に残る深い傷跡は.患者さんの心理面や手術の結果に深刻な影響を及ぼします。 そのため.このような良性疾患に対する手術は.美観の追求が必然的な条件となっています。 低侵襲な手術を行うことが必須です。
低侵襲手術も様々だ。 従来の5穴の腹腔鏡手術では.傷跡が残り.「蜂の巣状の石炭」のようだと言われることもある。 技術の成熟に伴い.手術の切開部分を少なくすることも.この種の手術の進歩の大きな証となっています。
私たちのチームは.従来の5穴の腹腔鏡アプローチを4穴.3穴.2穴.さらには1穴に減らすために.たゆまぬ努力を続けてきました。 シングルポート法は.その人の自然な傷跡であるへそから入り.見た目はまさに「0」の傷跡になっているように見えるという選択です。 ある患者さんは.手術痕を「おへそに二重まぶたがあるようだ」と冗談交じりに言っていたことがありました。
手術器具の種類が多く.単孔式低侵襲手術の難易度が高いため.術者の臨床能力が非常に高く.患者さんは病院や術者を選ぶ際に注意する必要があります。
3.術後のリハビリを怠らないこと
完璧な手術は.回復のプロセスの始まりに過ぎません。 手術後の長い年月.生活と食事に科学的なアプローチをすることが.高血糖を永遠に解消する鍵となる。