乳房の急性化膿性感染症である乳房炎は.産褥期によく見られる疾患で.母乳育児をしている女性.特に初産婦に多く.産褥熱の原因の一つとなっています。 授乳中いつでも発生する可能性があり.授乳の初期に最も多く見られます。
乳腺炎の病因には.次の2つの側面がある。
1.乳汁の静止：乳汁の静止により.侵入した細菌の増殖・繁殖が促進される。 その原因とは
(1) 母乳育児を妨げるような小さな乳首や陥没乳首.妊婦が出産前に陥没乳首の矯正が間に合わず.赤ちゃんが哺乳する際に困難であること。
(2)過剰なミルク.不完全な空洞化.母親が時間内に過剰なミルクを空洞化しない。
(3)乳管にアクセスできない.乳管自体が炎症を起こしている.腫瘍や外圧.ブラジャーが脱落した繊維も乳管をふさぐことがあります。
破損のまわりで乳首を引き起こすこと容易な赤ん坊の吸引の難しさがリンパ管の侵入に沿う細菌の主要な方法感染によって引き起こされるとき 2 つは.細菌の乳首の侵入.です。 また.赤ちゃんは乳首をつけたまま寝ることが多いので.赤ちゃんの口の中の炎症がそのまま乳管に広がり.間質性乳腺に広がって膿性感染症を引き起こすこともあります。 黄色ブドウ球菌が一般的な原因菌である。
乳腺炎はより危険で.高熱や悪寒.患部の乳房の大きさの増大.局所の硬化.皮膚の発赤.圧迫感やズキズキする痛みなどの全身毒性症状で始まることが多いのですが.乳腺炎はそのような症状ではありません。 短期間で患部が軟らかくなった場合は.膿瘍ができているので.切開・排膿が必要です。 患側の腋窩リンパ節が腫大し.白血球数が増加することが多い。
膿瘍の臨床症状はその部位に関係し.浅い部位では早期に局所の発赤.腫脹.隆起を認めますが.深い膿瘍では初期には局所の症状はあまりなく.局所の疼痛と全身症状が優位になることが多いようです。 膿瘍は単発か多発か.順次か同時か.時には自壊して乳頭から排出されるか.乳腺後腔の緩い組織に侵入して乳腺後膿瘍を形成するか.です。
重度の乳腺炎になると.高熱.悪寒.著しい乳房の腫れと痛み.局所の皮膚の発赤と腫れ.硬い結節と圧迫痛.患側の腋窩リンパ節の腫脹と痛みを伴う場合があります。 炎症は数日で軟化し.ゆらぎ感のある乳房膿瘍を形成し.深部の膿瘍では皮膚が赤くなり.ゆらぎ感は目立たなくなります。 急性乳腺炎では.腋窩リンパ節の腫脹と圧痛を伴うことが多く.白血球総数や好中球数が増加することがあります。
乳房炎を適切に治療しないと.膿瘍が大胸筋筋膜の前の緩い結合組織を貫通して乳房後膿瘍を形成したり.切開部からミルクがあふれてミルク漏れを形成したり.さらには敗血症になることもあります。
乳腺炎の治療
1.乳腺炎の治療には.ペニシリン.ベンジルペニシリン.エリスロマイシン.ゲンタマイシンなどの抗生物質を使用することができます。 乳腺炎は適時に治療すれば治ります。
2.初期炎症は.母乳育児で乳汁を空にして.乳汁の停滞を防ぐことで継続できます。 感染がひどい場合は.健康な側の乳房を与え.授乳後に残った母乳を母乳ポンプで吸い取ることができます。 患部の乳房は.膿瘍が切り開かれ.膿が排出されるまで.授乳を待つ必要があります。
3.膿瘍ができている場合は.速やかに外科医を呼び.膿瘍を切り.排出させる必要があります。
乳房炎を予防する。
1.陥没乳頭の方は.毎日の洗顔後.乳頭を指で外側に引っ張りながら矯正してください。
2.母乳の停滞を防ぎ.産後はオンデマンドで授乳し.母乳ポンプで吸い尽くす。
3.乳首をくわえたまま寝かせたり.長時間の授乳をしない。
4.乳頭破裂を防ぎ.正しい授乳姿勢を身につける。
5.乳頭破裂の場合は.授乳後.少量のミルクを絞り出し.乳頭に塗布してください。
予防
乳房炎は.治療よりも予防が大切です。 妊娠中や授乳中は.両方の乳首を清潔に保ちましょう。 乳首の反転がある場合は.乳首を軽くしごいて清潔にしましょう。 授乳の前後には.3％のホウ酸水で乳首を洗ってください。 それができない場合は.マッサージで母乳を絞り出したり.搾乳器で吸い出したりすることも可能です。 乳首が傷ついたり割れたりした場合は.傷が治るまで授乳を中断し.さく乳器で母乳を吸い取るようにします。