指の骨折に対するリハビリテーション

  臨床リハビリテーションの観点から.骨折のリハビリテーションは.骨折固定期(前期)と骨折治癒期(後期)に大別されます。
  1.骨折固定期(初期) 骨折後の継続的な腫れは障害の主な原因であり.初期のリハビリテーション治療は腫れの除去と痛みのコントロールに重点を置いています。
  (1) 四肢の挙上:四肢の遠位端は近位端より高く.近位端は心臓の高さより高くすること。
  (2) 積極的な運動:積極的な運動は.浮腫液の除去に最も効果的で.実行可能性が高く.コストがかからない方法である。
  1) 必要に応じて補助を受けながら.患側上肢の固定されていない関節の各運動軸で能動的に動かす。 1回10分程度.1日に数回行うとよいでしょう。 骨折した端の安定性に影響を与えないように.徐々に活動の強度を上げていくように注意してください。 肩の外転.外旋.上肢の機能的な手の位置に注意を払う必要があります。
  2) 骨折が基本的に安定し.軟部組織が基本的に治癒したら.固定筋のリズミカルな等尺性収縮運動を行い.消耗性筋萎縮を防ぐとともに.骨折端がフィットして骨癒合が促進されるようにする。 各運動は10分程度.1日に数回行ってください。
  3) 関節内骨折では.関節軟骨表面の修復を促進し.関節内癒着を軽減するために.できるだけ早期に機能的な運動を開始すること。 一般的には.2~3週間固定した後.受傷した関節の能動的または受動的な運動を行う必要があります。
  4) 全身状態の改善と併存疾患の発生を防ぐため.健康な四肢と体幹をできるだけ正常に保つこと。
  (3) 理学療法:効果:腫れや痛みの軽減.血行の改善.骨のかさぶた形成の促進.癒着の軽減.瘢痕の軟化など。
  1) 超短波:患部と反対側.骨折後1週間以内は加熱せず.1週間後に微弱加熱.1回10-15分。ギプス外でも可能だが.金属内固定がある場合は不可。
  2) 紫外線:骨折部に局在し,帯下量又は紅斑量,1日1回又は隔日,3~5回を1クールとして実施する。 局所絆創膏が固定されている場合は.健常側の対応する部位に照射する。
  3)磁気療法: 脈打った電磁石療法を選んで下さい.影響を受けた肢はリング磁極にあります.または方法.いつも 20min の 1 日 1 回.処置の 1 コースのための 20 回の反対の影響を受けた区域を取ります。
  4) 超音波:骨折の治癒が遅れている患者さんに対して。 破断局所接触運動法.0.5~1.0W/M2.1回5~8min.1日1回。
  5) パラフィンワックス療法:骨折治癒後の場合.ディスクワックス法.温度42℃.1回30分.1日1~2回。 ワックス療法後.関節を受動的または能動的に動かすことは.四肢の機能回復に有効です。
  6)水治療法:骨折後期の機能訓練には.水中運動やジャグジーバスを利用することができます。
  7) マッサージ:骨折部位の近位端で.求心的な手技でマッサージを行う。
  治療の目的は.残存腫脹の除去.線維組織の軟化・伸展.関節可動域の拡大.筋力強化.筋の巧緻性訓練などである。
  (1) 理学療法:ワックス.赤外線.短波.ホットパックによる血行促進.関節可動域の改善.ヨウ素イオン導入による傷跡の軟化.癒着の緩解など。
  (2) マッサージ:温熱療法後に行うもので.深い押し圧を中心に.付着した繊維を伸ばし.残存するむくみを解消する。 治療技術は初期に比べて後期は強化する必要があり.マッサージで痛みを軽減することができます。 揉みほぐすことで筋肉に動きを与え.癒着した部分を伸ばして可動域を広げます。
  (3)動作練習:かさぶた形成の程度や内固定具の固さに応じて積極的に動作を開始する。
  1)補助運動と受動運動:ギプス除去の初期に自力で手足を動かすことが困難な場合.補助運動を行い.関節可動域が改善されるにつれて.補助運動を軽減することができます。 能動的・補助的な運動が有効でない重度の組織拘縮や癒着に対しては.受動的な牽引や関節開放を行うことがあるが.牽引は滑らかで穏やかなものでなければならず.大きな痛みや腫れを生じてはならない。 新たな組織の損傷を避けるため.暴力は禁物です。
  2) 能動運動:患部の関節を運動軸の全方向に能動的に動かすこと。 可動域は徐々に広げ.患者さんの許容範囲内で.1日数回.1回30分程度を目安にしてください。
  3)筋力・持久力向上運動:筋力レベル1(MMT)には.低周波パルス電気刺激.受動的運動.補助運動が使用できる。 筋力がレベル2~3の場合は.積極的な運動が主で.補助的な運動は補助的な方法となります。 ブースター運動をするときは.受動的な運動が患者自身が実践する能動的な運動に取って代わることがないよう.ブースターは低めに設定します。 筋力がレベル4になったら.筋力の最大限の回復を促すためにレジスタンス運動を行う必要があります。
  4)装具の装着:閉鎖骨折に装具を装着することで.手の骨折部位を安定させると同時に.骨折部の接触を容易にし.骨鞘の生成をより促進させる機能的な動きを提供することができます。 しかし.骨折部位の上下関節を長時間安定させることは.骨の治癒に悪影響を及ぼす可能性があります。 関節拘縮が強い場合は.治療効果を維持するために.治療と治療の間に患肢を装具や装具で固定して.線維組織の弾性収縮を抑制することがあります。 関節のROMが改善されれば.それに応じて装具や装具を調整する必要があります。
  5)作業療法:骨折後の具体的な機能障害に応じて.日常生活動作.手作業.文化・スポーツ活動などから.患肢の機能・技能の回復に役立つものを選択します。