胆道系の様々な良性・悪性疾患の治療において.胆管吻合は最も一般的かつ重要な手術ですが.胆管狭窄は胆道吻合後の最も深刻な合併症で.しばしば深刻な胆道感染症やショック死さえ引き起こし.長引く慢性胆道感染は胆石を生成し狭窄-感染-石-感染と悪循環に陥ることになるのです。 胆管狭窄症は.長期生存と予後を左右する最も重要な原因となっています。 胆管吻合部狭窄に対する国内外の主な治療法は.1）従来の再手術.または複数回の開腹手術です。 直接開腹して吻合を明らかにした後.再度開腹して再吻合する。 問題は.何度も手術をすると腹壁と空洞の癒着が非常に深刻になり.手術が非常に困難になることと.他の臓器や組織を損傷するリスクが非常に高いため.あえてこの手術に手を出す外科医がほとんどいなくなったことです。 また.術後の吻合部開存の長期成績は不良である。 2）経皮的経肝バルーン拡張術および血管形成術。 肝臓から経皮的に胆管を穿刺して胆管吻合部狭窄へのアクセスを確保し.X線透視下でバルーンまたはナイフ付きバルーンで狭窄部を拡張する。 デメリットは.直視下で行えない.拡張部位が正確でない.繰り返し拡張が必要.費用が高い.狭窄輪が切れない.過剰な切開による出血の危険がある.長期成績が悪い.などであります。 当科では.長年経皮経肝胆道鏡による結石摘出術を経験してきましたが.最近.経皮経肝胆道鏡-切開形成術（PTCS-IP）という低侵襲な手術を導入し.3日後には胆道閉塞が直ちに改善し.ドレナージの妨げにならない状態で自宅退院できるようになりました。 胆道感染症や腹痛がなくなり.肝内胆管結石の再発率も大幅に減少しました。 当院の低侵襲肝胆膵外科チームは.肝内胆管結石や胆腸吻合部狭窄に対して.低侵襲手術による治療を行い.臨床短期・長期成績は胆道バルーン拡張術より有意に良好であり.大きな進歩を遂げています。