1.糖尿病網膜症の検査を受けているのに.毎年の健康診断で血糖値が正常で.糖尿病を否定している患者さんがいますが.なぜですか？ Answer:眼底検査で糖尿病網膜症（グルコース網膜症）の兆候があるのに.本人が糖尿病を認めようとしない.このような患者さんにクリニックで何度か遭遇したことがあります。 この患者は.所属する部署が毎年健康診断を行っており.毎年血糖値が正常であることから.糖尿病であることを認めようとしない。 実は.通常の健康診断では.空腹時血糖値を測定するため.糖尿病を完全に否定することはできません。 糖尿病患者の中には.空腹時血糖値は正常でも.食後血糖値だけが高い人がいます。 しかも.健康診断の多くは年に1回しか行われないので.血糖値が1回正常でも大きな問題があるわけではないのです。 糖尿病かどうかをはっきりさせるためには.無作為に血糖値を調べることを検討するとよいでしょう。 また.糖尿病の疑いがある患者さんや家族歴のある患者さんは.糖負荷試験を継続的に行う必要があります。 2.糖尿病が判明して数ヶ月の患者さんが眼科に眼底検査に来られ.糖尿病網膜症が発見されることがあります。 実際に長い間患っていたことがわかるのでしょうか？ 糖尿病の罹患期間はリスクファクターになりますか？ A: 一般に.糖尿病網膜症は.糖尿病になりたての頃は発症していないと言われています。 しかし.病気が進行すると.通常7～8年後に徐々に糖尿病性網膜症が現れ始め.病気の進行とともに病変が重篤化していきます。 罹病期間10年以上の患者さんの70％以上が程度の差こそあれ網膜ブドウ球菌を発症し.罹病期間20年以上の患者さんでは90％以上となる見込みです。 また.1型糖尿病では糖尿病網膜症が早期に発症し重症化しますが.2型糖尿病では網膜症の発症が比較的遅くなります。 3.最近の血糖コントロールは6～7mmol/L程度とかなり良好だが.眼底の糖尿病網膜症が非常にひどいという患者さんがいます。 短期的な血糖コントロールが良好であることに実用的な意義はないということでしょうか。 A: 糖尿病網膜症の発症は長期にわたる慢性的な経過であり.結果を出すためには長期的な血糖コントロールが必要です。 グリコシル化ヘモグロビンHbA1Cが1％低下するごとに.ブドウ糖網膜発症のリスクが21％.進行のリスクが43％低下するというデータがあります。 糖尿病網膜症の発症は不可逆的なプロセスであり.すでに発症している場合は短期間の血糖コントロールで改善することはできず.適切な治療によってのみ安定または改善することができるのです。 それでも.血糖値のコントロールがうまくいけば.病変が急激に悪化することはありません。 また.血糖値の変動も糖尿病網膜症を悪化させる要因となるため.血糖値コントロールを重視するあまり.血糖値の変動が大きくなりすぎたり.低血糖にならないようにする必要があります。 4.糖尿病と高血圧.高脂血症.妊娠の合併は糖尿病性網膜症のリスクファクターとなるか？ A: 高血圧.高血中コレステロール.貧血.腎不全.妊娠.悪い生活習慣など.網膜の発症確率や病変の重症度を上げる危険因子がたくさんあります。 これらの危険因子は血管に影響を与えやすく.血管硬化.毛細血管漏出の増加などを引き起こします。 健康的な生活と心掛けで.血糖値や血圧.脂質がしっかりコントロールされていれば.糖尿病網膜症の発症は遅く.病変も軽微な場合があります。 妊娠中は新陳代謝が活発で.さまざまな成長因子の分泌が増えるため.糖尿病性網膜症が急速に進行し.非常に早く手術が必要になることもあるのです。 また.血糖コントロールが良好であっても糖尿病性網膜症を発症する患者さんもいるため.個人差も重要な要素です。 血糖コントロールがあまり良くないのに糖尿病性網膜症になったことがない患者さんもいます。 もちろん.そのような患者さんはごく少数派であり.血糖コントロールがうまくいかない理由にはなりえません。 5.糖尿病網膜症を予防するために.糖尿病患者が日常生活で守るべき原則は何ですか？ A：まず.予防を第一に考えるべきです。 糖尿病網膜症は.発症してから治療するよりも.発症しないようにすることの方がはるかに重要です。 2つ目は.考え方を整えることです。 糖尿病は生涯続く慢性疾患であり.現実を直視し.共に生きていくことを学ぶことが重要です。 3つ目は.「自信を持つこと」です。 適切かつタイムリーな介入により.糖尿病患者の90%以上が視力を失うことを防ぐことができます。また.新しい治療法も登場しており.治療に積極的に協力する限り.視力を守ることは十分に可能です。 第四に.根気よく続けることが大切です。 糖尿病の治療は長期にわたるものであり.数回受診すれば良くなるというものではありません。 糖尿病などのコントロールは生活の一部として扱い.良い結果を出し.視力を守るために行動し大切にすることが大切です。