近年.高血圧性脳出血に対する低侵襲な頭蓋内血腫除去術は.良好な臨床効果をあげていますが.致命的な症例も後を絶ちません。 脳ヘルニア：脳ヘルニアは死因の第1位であり.42.1％を占めている。 その原因は.①大きな血腫の占拠作用と出血後の血腫周囲の浮腫反応が頭蓋内圧亢進と脳ヘルニアの発生・進展の主因である。 単針穿刺とドレナージを用いると.血腫を短期間で有効に除去できず.脳ヘルニア程度の緩和では頭蓋内圧が間に合わず.さらなる脳幹損傷と死亡に至ることが考えられる。 大量脳出血に対しては.多段階多針穿刺治療を行うことが推奨されています。 (2) 分離型血腫は.正常な脳組織によって複数の空洞に分離されており.二重針吸引が考慮できる場合.血腫の排出量に影響する。 (3）吸引前に脱水剤（マンニトール.タキヒヨー）を使用すると.血腫外の脳組織が脱水するだけでなく.血栓が引っ込むため吸引が困難になる。 また.病初期にマンニトールを塗布すると.血腫と脳組織の間の圧力勾配が大きくなり.血腫の拡大を促す恐れがあるので.低侵襲治療前には脱水剤を塗布しない方が良い。 (4) 高凝固性.高粘度.高脂血症の患者は.血液の凝固が速いため.吸引が困難な場合がある。 上記のようなドレナージが困難で血腫が大きい患者に対しては.速やかに開頭手術を行い.血腫を除去する必要があります。 MODS：死因の第2位で.29.8%を占めています。 高血圧性脳出血は.高血圧のコントロールが十分でない高齢者に多くみられ.そのほとんどが心臓.肺.腎臓などの疾患を併発している。罹患率と外科的ショックにより.臓器のわずかな機能不全が連鎖反応を起こし.強いストレス下でMODSを起こすことがある。 3.腎不全：死因の3番目に腎不全の患者さんが多く.15.8%を占めています。 脳出血後.大量の脱水剤を塗布し.食事や水分補給が間に合わなかったため.血液量が不足し.腎臓の虚血がさらに進み.腎機能が低下した場合は急性腎不全を起こす。 したがって.高血圧性脳出血の高齢患者に対しては.脱水剤.特にマンニトールの使用を減らし.腎機能のモニタリングに注意を払う必要がある。 4.肺感染症：死因の第4位で.12.2％を占めています。 高血圧性脳出血後.神経機能障害や脳内頭蓋内圧の上昇.嘔吐.胃内容物の逆流や誤嚥.肺水腫などにより.肺感染症を起こしやすく.肺胞換気と血液灌流の比率が不均衡になり.全身性の低酸素血症と高炭酸ガス症を引き起こし.脳低酸素.脳浮腫が悪化.さらに脳障害を起こし死に至ることがあります。 したがって.気道管理を強化し.呼吸器の状態をよく観察し.呼吸器分泌物を適時に吸引する必要があります。 術後は肺感染症の発生を抑えるため.抗生物質治療と全身支持療法を強化する必要があります。 同時に.高体温.消化管出血.痙攣などの様々な合併症が併発することで.上記の死亡要因の発生を悪化させ.死に至ることもあるのです。