1.妊産婦ケアを「頭」から改善する 1.妊娠前や妊娠初期に明らかな有害物質の曝露（タバコ.薬物など）を避ける。 2.薬.特に処方薬や一部の栄養補助食品（葉酸.DHA）の適切な使用に注意すること。 3.妊娠前にいくつかの病気が安定していることを確認する。例えば.糖尿病患者は血糖コントロールが安定していること.慢性高血圧患者は血圧が安定していること.痙攣患者はより安全な抗痙攣薬を使用すること.結合組織病患者は安静時にコントロールすること.心臓病は患者の臨床症状に応じて明確に等級付けすること.などである。 妊娠中のスクリーニングと診断における超音波検査の重要性 妊娠初期に行う超音波検査は.妊娠週数や多胎妊娠かどうかを明らかにすることができます。 胎盤の種類.子宮動脈抵抗.大器官の欠損は.妊娠11週から13+6週で明らかにすることができます。 また.NT検診は21型トリソミーの発見率向上に寄与しています。 妊娠初期の超音波検査では.多胎妊娠の種類や絨毛性を検出することができます。 羊膜二重絨毛性双胎の場合.36週から37週までは正常な陣痛と分娩が可能です。 絨毛性双胎が1つ見つかった場合.約1/3～1/4が双胎間輸血症候群（TTTS）.選択的胎児発育不全（sIUGR）.双胎逆動脈灌流症候群（TAPS）を発症し.主要構造奇形の発生率が高く.2週間ごとに発育.羊水量.臍帯血流.中大脳動脈PI.ピーク流速指数（以下.PFLIC）を検査しなければなりません(※)。 PVIV）を行い.正常であれば35-36週で出産する。 妊娠初期の超音波検査で子宮動脈抵抗の異常が示唆された場合.母体の妊娠不適応または遅延.胎盤形成不全のリスク増加.早期発症の子癇のリスク増加を示し.14週以前にアスピリン100mg/日の内服による予防治療を開始することができる。 妊娠中期の超音波検査で頸管長が短い（25mm以下）場合.自然早産（sPTB）の発生率は35％.頸管長が30mm以上であれば自然早産のリスクは1％未満とされています。 超音波検査で子宮頸管が短い患者に対する治療（微量プロゲステロン90～100mgを毎晩経膣投与）は.自然早産の発生率を40％減少させる。 妊娠中期の超音波検査で子宮動脈抵抗の増大が約30％に認められ.24週から26週に繰り返すとほとんどの症例で正常となり.胎盤形成の遅れを示す。 持続的な抵抗力の増加は.母体高血圧疾患のリスク上昇を示唆するものである。 超音波検査で臍帯動脈抵抗の異常が認められた場合.胎児発育制限のリスクが高まるため.胎盤形成異常.血栓症.胎児感染などとの鑑別が必要です。 32週未満の自然早産の発生率は1％～2％であり.現在の推奨は副作用の少ない安価な薬剤で48時間の予防的胎動治療を完了することである。 抗生物質は妊娠週数を延長させないが.アンピシリン（500mgを6時間おきに2日間経口投与）は早産のB型溶血性連鎖球菌の発生を減少させる。 子宮収縮抑制剤は.妊娠34週未満で規則的な収縮があれば使用可能です。 ニフェジピン.インドメタシン.アンピシリンは収縮を抑制する第一選択薬で.効果は似ていますが.いずれも何らかの副作用があります。 ニフェジピン（負荷量40mgを経口投与後.4～6時間ごとに20mgを投与）は血圧を低下させる可能性があります。 インドメタシン（50mgの負荷量と25mgの4-6時間ごとの経口投与）は.胎児の排尿を減少させ.3 4週以前に使用すると管状閉鎖を引き起こす可能性があります。 アンプルは心拍数を上げ.血糖値を上昇させるなど。 硫酸マグネシウム（6g ローディング用量.2g/h）は.酸素フリーラジカルから胎児の脳を保護します。 早産が抑制されれば.投与量を増やす必要はなく.妊娠週数の増加とともに予後は有意に改善する。 34週未満の早期膜破裂は自然早産の25〜40％を占め.期初の早期膜破裂（PPROM）の発症が早いほど潜伏期間が長くなります。 抗生物質の治療的投与は潜伏期間を延長し（エリスロマイシン500mgを6時間おきに7日間経口投与），早発性B型溶血性連鎖球菌の発生を抑制することができる． 硫酸マグネシウム（6g ローディング用量.2g/h）は.酸素フリーラジカルから胎児の脳を保護する。 異常な症状がなければ.妊娠34週（羊水検査で胎児の肺の成熟が確認された場合は32週）で出産となります。 一般的に使用されている多くのスクリーニングツールは.ハイリスク妊娠とローリスク妊娠を区別することができ.主な努力はハイリスク群に捧げられるべきである。出生前検査を行う医師は.超音波検出の優れたスキルを持っていなければならず.さもなければ外科医の主手がメスを失うのと同じである。 家族や社会の医療費を削減するために.現実的で効果的な妊産婦ケアが求められています。