男性クリニックで精子が見つかるのは珍しいことではありませんが.日常の精液検査で精子が見つからないのは致命的なので.ゆっくり分析してみましょう。 まず.確認のために精子のない精液検査を2回行い.その精液を遠心分離して顕微鏡で調べる必要がありますので.単純に結論を出すことはできません。
患者さんによっては.遠心分離後に1～2個の精子が見つかることもありますが.その時点で私たちの臨床治療方針は全く異なります。 2.精液検体の完全性：初診時に無精子症で.よくよく聞いてみると.病院の環境では精子が出にくく.前立腺液が数滴しか射精できなかったので無精子症になったという患者さんがいます。
また臨床検査は全く正常であった。 3.身体検査と性ホルモン検査：経験豊富な医師は.基本的に睾丸の感触で診断を確定しています。 無精子症には.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症の2種類があります。 前者は生殖管の閉塞によるもので.精巣上体.精管.射精管.前立腺のいずれかが閉塞すると精子が排出されなくなります。
よくある原因は.両側精管炎.精巣上体炎.射精管嚢胞などです。
後者は精巣自体の精子生産機能不全によるもので.工場が生産を停止している場合です。
閉塞による無精子症は.射精管嚢胞.精巣摘出後.尾側精巣上体閉塞など.外科的に閉塞を解除するか.体外受精を行い.特に異常がなければ採卵周期あたりの妊娠率は80％と言われています。
造精機能障害の患者さんでは.砂漠のオアシスで少量の精子を生産している場合があり.精巣穿刺で見つかった数個の精子も体外受精に使用でき.妊活に一筋の希望をもたらす。
マイクロサージャリー技術の進歩により.精巣の発育が悪くてもマイクロ精巣精子採取術（micro-TESE）により体外受精治療用の精子を得ることが可能になっています。
非閉塞性無精子症の中には.カルマン症候群.特発性性腺機能低下性性腺形成不全.明確な内分泌異常など.医学的治療が可能なものもありますが.これらは明確な診断が重要です。
より非閉塞性無精子症の希望は.薬で精子を作って自然妊娠することはほとんど無駄ですが.再度手術で精子を採取する前に.薬で精子獲得の可能性を高めることは可能です。 Y染色体微小欠失の体外受精に希望はあるのか？ Y染色体上の無精子症因子（AZF）欠失は.重度の造精機能障害を引き起こす可能性があります。
この検査は.非閉塞性無精子症と重症乏精子症の両方に必要です。
現在の文献では.AZFのゾーンaおよびbの完全欠失は基本的に精巣内で精子が見つからないことを意味し.ゾーンbの部分欠失は有望である。AZFのゾーンcの欠失を有する患者は.重度の乏精子症または無精子症を呈し.無精子症患者では精巣精子回収が試みられることがある。
体外受精のために精巣から精子が見つかった場合.成功率は閉塞性無精子症の場合よりも低くなりますが.少なくとも子孫を残す希望は持てます。
Y染色体微小欠失が見つかった場合.薬物療法の試みをさらに遅らせるのではなく.体外受精を断行することが推奨されます。
この疾患は次世代の男子に受け継がれる可能性がありますので.体外受精の治療前に遺伝カウンセリングをお受けください。 無精子症の患者さんは.あきらめることを覚えましょう 非閉塞性無精子症では.精巣で精子が得られない場合.あるいは総合的に判断して精巣で精子が見つかる可能性が低い場合は.治療をあきらめるのも悪くはないでしょう。
望みがないとわかっていながら.それでもいろいろな「処方」を長い間試していると.お金がかかったり.肝機能や腎機能を損ねたりして.結局うまくいかないことが多いのです。