老師李はタクシー運転手.47歳.ある晩.運転時に突然.心臓の前に胸に鋭い痛みを感じた.狭心症の過去の歴史のために.彼らは通常.救命薬を運ぶ – ニトログリセリン錠.そう.胸の痛みの発症後に口に作品を急いで.前の効果が表示されない.だから急いで人々がに送らせることである。 緊急心電図では心筋虚血を指摘されただけで.心筋酵素プロフィールは高くなく.狭心症の証拠も見つかりませんでした。 その後.ニトログリセリン錠を内服してもらいましたが.やはり効果がなかったので.医師は再び李様に胸の痛みについて丁寧に問診し.緊急CT検査を処方しました。その結果.李様の元の病気は心臓ではなく.胸腔内の大きな血管である胸部大動脈にあり.病名は急性大動脈縮合と判明し.経過観察のため当科に転科されることになりました。 大動脈縦隔とは 「縦隔」は文字通り単純で.普通の人ならほとんど理解できますが.大動脈縦隔は単純ではなく.医師でも関係ない職業なら.この病気についてよく知らない人が多いと推定されます。 では.大動脈縮窄症とはどのような病気なのでしょうか。 大動脈は.心臓から胸部大動脈として発し.腹部大動脈として腹部まで伸びている体内で最も太い動脈である。 大動脈の壁は.外膜.中膜.内膜の3層に分けることができ.常に高速・高圧の血液の衝撃を受け.全身の臓器への血液供給が確保できるようになっている。 大動脈の壁.特に中膜と内膜に弱点があると.血液の絶え間ない衝撃で内膜から中膜に裂け目が入り.遠位に裂けて.大動脈の壁から新しい内腔が分離して.1本の管が2本になり.専門的には偽腔と呼ばれる大動脈連接ができ.本来の内腔は真腔と呼ばれるようになることがあります。 大動脈は体内で最も太い一次血液供給路であり.共架橋の影響は出血と虚血の2つだけです。 1つ目は.出血です。 大動脈縦隔が形成されると.偽腔の血流が外膜を叩き続け.偽腔の圧力が高くなり.破裂や出血が起こりやすくなりますが.真大動脈縦隔と偽大動脈縦隔の間には複数の裂け目があることが多く.この交通によって偽腔の高い圧力がある程度緩和されるのです。 慢性期には仮性空洞が拡大し続ける傾向があるため.慢性期でも大動脈瘤の可能性があり.現在の医療技術ではいつ破裂するか正確に予測できないことから.大動脈瘤を「体内未発達爆弾」にたとえる人もいます。 急性期.慢性期を問わず.破裂によって出血が起これば.成功率は極めて低く.患者は基本的に死を宣告されることになる。 大動脈縦裂は.冠状動脈.頸動脈.椎骨動脈.肋間動脈.腹腔動脈.上腸間膜動脈.腎動脈.四肢動脈など.体内の複数の臓器の血液供給動脈を巻き込み.心臓.脳.脊髄.肝臓.脾臓.小腸.腎臓.四肢など対応する標的器官の虚血や壊死につながり.重度の場合には.体内の複数の臓器の障害が発生しうる。 重症の場合は.多臓器不全を起こし.患者の生命を脅かすことになります。 つまり.大動脈瘤が発症すると.出血や虚血など非常に危険な状態になり.患者さんの生命を危険にさらすことになります。統計によると.発症から24時間以内の死亡率は25％.48時間後には50％以上にもなります。 中国の有名な男子バレーボール選手である朱剛や.アメリカの女子バレーボール選手であるハイマンがこの病気にかかり.救助されたにもかかわらず亡くなっていることからも.この病気の危険性がうかがえます。 胸痛の原因はさまざまで.大動脈縮窄症以外では.狭心症や心筋梗塞などの心臓病変.肺炎などの呼吸器疾患.非典型的症状を呈する一部の消化器疾患.胸壁外傷や肋軟骨炎などの外科的疾患.心臓神経症などがありますが.大動脈縮窄による胸痛は通常より異常で.その病態と一致し.典型的な縮窄患者にはしばしば以下の症状が認められます。 痛みは「裂けるような痛み」であることが多く.主に胸骨後面.前胸部.腰部に起こり.頭頸部.上肢.腹部.下肢に放散し.重症例では死に近い感覚を伴い.長く続く。 典型的な症状と他の疾患との鑑別は難しくないが.診断確定にはMRIやCTなどのさらなる検査が必要で.血管造影が第一選択となる。非典型症状の患者.特に「心臓痛」と「血管痛」の鑑別がつかない場合は.MRIやCTも実施する必要がある。 非定型症状の患者さんで.特に「心臓の痛み」と「血管の痛み」が区別できない場合は.「血管の痛み」を「心臓の痛み」と誤診して死亡する例も多いので.MRIやCTも実施する必要があります。 大動脈縦隔の患者さんの多くは高血圧です。 両者の関係が鶏と卵なのかは不明ですが.ひとつ確かなことは.高血圧は大動脈縦隔の一因となるため.高血圧の人は血圧をコントロールすることが重要だということです。 予防は治療に勝るとはいえ.医療の現状では.こればかりは仕方がない。 大動脈縮窄症の急性期発症後は.まず血圧を厳重に管理し.特に急激な変動をさせないようにして.正常範囲に収まるようにすることが大切です。 痛みが強い場合は.過敏性を抑えるために鎮痛鎮静剤を投与する必要があります。 大動脈瘤を治すには.外科的治療が唯一の有効な手段です。 従来の外科的アプローチは.開胸後に大動脈の病変部を切除し.人工血管に置き換えるもので.多くの場合.体外循環が必要で.侵襲が大きく.時には開腹が必要で.合併症や死亡率も高い。 大動脈瘤治療の歴史に新たな時代を切り開いた低侵襲治療法である瘤内隔離術は.鼠径部の大腿動脈を小切開し.大腿動脈から大動脈瘤の真腔に膜型ステントを導入し.ステントを解放して瘤内皮裂を隔離・閉鎖し.偽腔に入らないようにステントを介して遠位側に血液が流れるようにして破裂リスクを有効に回避するというもので.瘤内隔離は瘤の内腔とステントが分離されることにより.大動脈瘤が破裂することを防止しています。 この手術は.外傷が少なく.合併症の発生率も低く.入院期間も短く.術後の回復も早いため.患者の苦痛を大幅に軽減できることから.大動脈縮窄症の治療法として選択されています。 国際的には.1994年にDake教授が世界で初めて大動脈瘤の腔内分離術を行い.中国では.1998年に監修者のJing Zaiping教授がこの技術を開拓し.これまでに400例以上行っており.国内外でもトップレベルである。 Li様が当科に転科された後.ご本人とご家族に病状と治療法を詳しく紹介したところ.迷わず内腔隔離術を選択され.大成功を収めました。 不時の爆弾」は解消され.退院した李老師は嬉しそうに笑っていた。 提言 胸の痛みは「心臓の痛み」とは限らず.大動脈縮窄症による「血管の痛み」にも注意が必要である。 “2つの治療法は大きく異なるので.誤診や誤治療をできるだけ避けるために.できるだけ早く通常の病院で専門医に相談することが重要です。