I. じん肺とは何ですか？ じん肺は.職業活動中に無機粉塵を長期間吸入し.それが肺に滞留することにより.主に肺組織のびまん性線維化によって起こる全身性の疾患群である。 生産環境における無機粉塵の種類は多く.リスクの度合いも様々です。 粉塵に対する肺反応の病理学的タイプにより.粉塵は繊維状粉塵（シリカ.アスベストなど）.非繊維状粉塵（カーボン.黒鉛.カーボンブラックなど）.混合粉塵に分類されます。 国の法定職業病であるじん肺の種類は何ですか？ 2013年に発行された最新の職業病分類・目録では.国の法定じん肺は.珪肺症.石炭労働者じん肺.黒鉛じん肺.カーボンブラックじん肺.石綿じん肺.滑石じん肺.セメントじん肺.マイカじん肺.陶工じん肺.アルミニウムじん肺.溶接工じん肺.キャスターじん肺.その他じん肺診断基準およびじん肺病理診断基準により診断できるじん肺を含んでいます。 III.中国におけるじん肺の発症率は？ じん肺は.中国において最も一般的で主要な職業病の一種です。 2014年末までに中国で報告されたじん肺症例は77万7173件で.職業性疾病全体の約9割を占めています。 じん肺は.多くの人が罹患するだけでなく.労働能力や生活の質の低下.身体障害.さらには死亡に至るまで.大きな健康上のリスクをもたらすものです。 じん肺と明確に診断されたら.適時に粉塵作業から離脱し.患者の状態に応じた治療を行い.結核やその他の合併症を積極的に予防・治療し.臨床症状を軽減し.病気の進行を遅らせ.生活の質を高め.寿命を延ばす必要があります。 4.じん肺の原因とは？ じん肺の主な原因は.直径10μm以下の呼吸可能な粉塵で.気道の深部まで到達することができる。 じん肺の発症は.粉塵にさらされた後の原因や発症の早さによって異なる。 塵埃の性質：塵埃の性質によって線維化の程度が異なり.遊離ケイ酸の塵埃が最も病原性が高く.次いで石綿.タルクの順である。 (2) 粉塵の直径：直径10～15μmの粉塵は上気道によって遮断され.下気道への侵入を防ぐことができる。直径5～10μmの粉塵は直接肺の深部に入り込み.末端の細気管支.肺胞路.肺胞に到達して肺の炎症反応を引き起こす。直径<2.5～5μmの粉塵は空-血関を越えて血行にも入っていける。 (3) 粉塵濃度：空気中に浮遊する粉塵の濃度が高いほど病原性が高く.発症時間が短くなる。 (4) 暴露期間：粉塵にさらされる時間が長いほど.じん肺になる確率が高くなる。 (5）慢性呼吸器疾患：慢性呼吸器疾患のある方は.呼吸器の防御機能が低下しており.じん肺を発症しやすいと言われています。 喫煙と粉塵暴露はじん肺に相乗効果をもたらす。 (6) 個人の感受性：じん肺は.遺伝的要因と環境要因の相互作用の結果である。 (7）生産工程と粉塵対策：じん肺は予防できる病気であり.生産工程と粉塵対策を改善することで.じん肺の発生を予防したり.発症を遅らせたりすることができます。 V. どのような職業で粉塵にさらされる可能性がありますか？ 多くの工業プロセスで粉塵が発生するため.特に以下の生産職では.保護対策が不十分だとじん肺になる可能性が高い。 (1) 鉱業：各種金属・非金属鉱山（アスベスト鉱山など）.石炭採掘.削岩.発破.輸送.加工などの工程。 (2) 機械製造業における鋳造.造型.砂落し.溶接等の作業。 (3) 石綿製造における採掘.破砕および選別.耐火物.セメントおよびその他の建設資材の製造および輸送。 (4) 道路.鉄道.水利.水力発電の建設におけるトンネル工事および土木発破。 (5) その他の産業：陶磁器.ヒスイ.建材などの加工・製造。 VI. じん肺の病理組織学的特徴とは？ 肺の一般的な病理変化は.結節性.びまん性線維化.ダストスポットの3種類に分けられる。 結節型が最も多く.主にシリカ粉塵やシリカ粉塵の混合物にさらされた労働者に発生し.じん肺病巣は主に粉塵性の膠原線維性結節である。 肉眼では.じん肺結節は丸く.境界がはっきりしていて.灰黒色で.触ると固い。光学顕微鏡では.膠原線維の芯を持つシリカ結節として見える。また.膠原線維と塵の混合塵結節（そのうち膠原線維が半分以上を占める）として見えることもある。時には.シリカ結節.すなわちシリカ結節と混合塵結節が結節病斑として混じる場合もある。 びまん性線維化は.主にアスベスト症やその他のケイ酸塩肺で発生する。 線維化は肺全体にびまん性に分布し.呼吸気管支.肺胞.小葉間隔.小気管支.小血管周辺に粉塵沈着による膠原線維過形成が見られ.胸膜下には広範囲だが非局所的に分布し線維芽細胞の巣が認められる。 ダストスポット型は.石炭や炭の粉塵.金属の粉塵にさらされる作業者に多く.キャスターや溶接工にも見られる。 肺の外観は灰黒色で.病変は塵繊維の病巣（ダストスポット）と周囲にある気腫性変化によって特徴付けられる。 病変は暗黒色で軟らかく.境界が不明瞭で.しばしば周囲に空隙があり（周囲気腫）.星状パターンで線維性間質とつながり.星状結節を形成する。線維顕微鏡では病変部に網状細胞.コラーゲン線維.塵が混在し.コラーゲン線維の成分は50％未満であることが確認できる。 さらに.顕著な小葉間過形成と胸膜下の線維化があり.時折結節を形成する。汚れた胸膜の表面には.大きさの異なる黒い斑点が認められる。 VII.じん肺の画像所見について教えてください。 胸部X線：じん肺のX線写真では.主に肺に結節性陰影（通常直径1〜3mm）.網状陰影.大きな融合性陰影が見られ.その後.肺尖部の変化.肺門部の変化.胸膜の変化などが見られます。 シリカ粉塵の曝露量や濃度が高い患者では.円形や円形状の影が優勢で.下・中肺の内側帯.主に右側に早く現れ.その後徐々に上方に拡大するが.一部は肺の上葉に最初に現れることもある。シリカ粉塵の含有量が低い患者や混合粉塵では.円形状や不規則な影が優勢である。 通常.肺の上葉の外帯に大きな影が見られ.しばしば左右対称の八の字型に交差し.外肺野の半透明度が増す。厚くなった肺線は涙を流し.大量の肺線維化に伴う肺門の収縮のため気管の縦隔移動が見られることがある。 肺門の変化は主に影像密度の増加で.時に「卵の殻のような石灰化した」リンパ節が見られる。 胸膜の変化は.主に肥厚.癒着.石灰化です。