概要
腹膜透析の代謝性合併症とは、腹膜透析中に起こりうるタンパク質-エネルギー栄養失調およびその他の栄養代謝異常を指す。 さまざまなレベルの栄養欠乏および栄養欠乏につながる因子を有する患者は、さまざまな栄養素に対するニーズが異なり、注意と適切な介入が必要である。
分類
1.グルコースおよびインスリン代謝
尿毒症患者は、耐糖能の低下、インスリン抵抗性、尿毒症性毒素の貯留による高インスリン血症など、グルコースおよびインスリン代謝の異常を来すことがある。 膵B細胞によるインスリン分泌に対する副甲状腺ホルモンの阻害作用は、尿毒症患者の耐糖能を低下させる可能性がある。 持続的外来腹膜透析（CAPD）患者はブドウ糖透析液を使用しているため、ブドウ糖の持続的な吸収量は1日100～200gに達することがある。 ブドウ糖の吸収を抑えるために、患者にはナトリウムと水分の摂取量を適切に調整することが勧められ、高張液の必要性を減らすことができる。
2.脂質代謝
尿毒症では、ある種の脂溶性酵素の活性が低下し、脂質代謝異常が起こりうる。CAPD開始時には、多くの患者に高トリアシルグリセロール血症がみられ、血清コレステロール値はほとんどが正常である。 脂質代謝異常の有病率は、透析方式や透析を受けている個人によって異なり、高グルコース透析液の使用や食事からのエネルギー摂取量の違いに関係している可能性がある。 重度の高トリグリセリド血症の患者では、ナトリウムと水の摂取量を調節して高浸透圧透析液の使用を減らし、高トリグリセリド血症を引き起こす可能性のある薬剤の使用を避けることが推奨される。
3.エリスロポエチンと貧血
慢性腎不全では、尿毒症性毒素の貯留、造血物質の摂取不足、腎性エリスロポエチンの減少、慢性的な血液喪失などにより、貧血が起こることがあります。 十分な透析により貧血を改善することは可能であるが、貧血を改善するにはエリスロポエチンを使用するのが最良の方法である。 また、エリスロポエチンは透析患者の栄養不良を改善し、内分泌の調節と改善に一定の効果を発揮する。
4.CAPDにおけるミネラル代謝
尿毒症患者では、糸球体濾過率が低下し、リンの排泄が阻害され、同時にビタミンD欠乏により腸管でのカルシウム吸収が低下し、高リン・低カルシウム、二次性副甲状腺機能亢進症、副甲状腺ホルモンの分泌が増加する。CAPD患者で副甲状腺ホルモンが上昇すると、患者はインスリン抵抗性を発症し、患者の脂質代謝に影響を及ぼす。 血中副甲状腺ホルモン値は血清アルブミン値およびクレアチニン値と正の相関があり、透析患者の栄養状態を反映することができるため、血中副甲状腺ホルモン値を150~200ng/Lに維持することが提唱されている。
5.ビタミンおよび微量元素の欠乏
腹膜透析中の食事摂取不足や透析液の喪失はビタミン欠乏症の原因となり、中でも水溶性ビタミンの欠乏が最も顕著です。 腹膜透析患者では、ビタミンC、ビタミンB6、ビタミンB1、葉酸が減少します。 患者はビタミンCの投与量に注意すべきである。 結論として、不足しているビタミンや微量元素は積極的に補給すべきである。