中国人女性.がん予防のための乳房切除を勧められず
ジョリー効果で.遺伝子検査や乳房切除の依頼が殺到している。 一部の医師でさえこの流れと無縁ではなく.微博の有名人である北京ユニオン医科大学病院の救急科の医師.于英さんは.「家族に乳がんの女性が2人いる」ため.夜勤明けに自分の病院でBRCA1/2遺伝子検査を受けたと微博で発言しています。
しかし.この「ジョリー旋風」の中心にいる乳がんの専門家は.いつになく慎重だ。
”早期乳癌になると乳房を温存しなければならないので.癌予防のために乳房を切除するというのは.ジョリーにとって少し過激だと思う。” 中国母子衛生協会乳房衛生専門委員会主任で広東省母子衛生病院副院長の王欠教授は.乳がんの早期診断と治療を常に提唱しながら.そうズバリ言い切ったのです。
”アジア女性の乳がんの特徴は.欧米とは大きく異なっており.がん予防のためにジュリーの乳房切断を真似ることは推奨されない。” そう語るのは.中山大学がん制御センターの乳がん単細胞培養のチーフエキスパートである楊明天教授である。
87％-乳がんのリスクは過大評価？
ジョリーは.自分が乳がんを発症する確率は87％だと主張している。 これだけリスクが高いのに.なぜ彼女の「根源的ながん対策」は.いまだに中国の専門家から支持も宣伝もされないのだろうか。 米国のあるサイトのレポートから.その一端が垣間見える。 同サイトは.ジョリーの乳房切除は遺伝子検査会社のコマーシャルであり.彼女ががんのリスクを誇張したため.世界中の女性が乳がんについてパニックになっていると主張した。
チップ・ワン教授によれば.懐疑的な見方がないわけではない。”ジョリーのがんリスクは.ある程度.過大評価されており.少しプロパガンダ的だ “という。
BRCA1.BRCA2ともに乳がんの感受性遺伝子であることを説明した。 ジョリーはBRCA1遺伝子に変異があり.将来乳がんになる可能性は確かに通常より高いが.がんの発症リスクは年齢によって異なる。
海外で使われている乳がんのリスクを推定するツールに「ゲイルリスクモデル」というものがあります。 一般的な人の生涯乳がんリスクは2-7%で推移していると言われています。 BRCA遺伝子変異保有者の場合.乳がんになる確率は50歳未満で30～50％.50～70歳で最も高くなり56～87％に達し.70歳を過ぎるとリスクは減少します。
つまり.ジョリーがある年齢に達したとき.がんを発症するリスクは87％にとどまる可能性が高いということだ。 もちろん.一般人の10倍以上もがんになりやすいというだけでも.すでに恐ろしいことではある。
楊明天教授は.「中国の女性は過度に警戒する必要はなく.遺伝子検査に多額の費用をかける必要もない」と述べています。 乳がんの発生率には明らかな民族差があります。 アジア人女性の乳がん発症率はすでに欧米人女性より低く.アジア人女性のBRCA遺伝子変異の割合も低くなっています。 中国では.乳がん患者100人に対して.突然変異を持つ人は5人以下です。 突然変異があったとしても.中国人女性の突然変異の種類は欧米人女性のそれと全く同じではなく.ゲーリックリスクモデルを十分に適用してがん発症リスクを推定することはできない。 リスクは明確ではなく.がん予防のために乳房を切ることが「価値がある」かどうかは.人々が慎重に判断する必要があります。”
一般的に.BRCA遺伝子検査は.乳がんの家族歴がある女性にのみ推奨されます。 一般の方ではBRCA変異は散発的で.数千人の中から1例.2例を見つけるのは難しいので.みんなが遺伝子検査の流れに乗ったら.オーバースクリーニングにならないか？ 何千ドルもかかる検査費用も無駄です。
乳房切除で発がんリスクがゼロになる可能性は低い
家族に乳がんがいるということは.女性の胸に2つの「時限爆弾」を抱えているのと同じことです。 このとき.がんそのものよりも.がんに対する恐怖の方が拷問に近いかもしれない。 楊教授は臨床の中で.乳がんのことで母親と妹に付き添って受診した女性が.乳がんが遺伝性であることを知り.ストレスから前向きに治療に臨むことができるようになったというエピソードに出会いました。
この心理的プレッシャーを解消するためには.ジュリーに倣って乳房を切除するのが唯一の方法ではない。 “乳がんのリスクが高い女性のがん予防には.定期的な検診.薬物療法.手術の3つが必要です。 このうち.薬や手術は万能ではないので.むしろ早期発見.診断.治療のために定期的な検診をお勧めします。” Chip Wang教授はこう語っています。
”乳腺を切除しても.授乳ができないことや第二次性徴への影響を除けば.生命の安全への影響はあまりありませんが.特に心理的な影響が大きいです。 ジュリーが切ったのは胸ではなく.乳房の中の乳腺組織だけであり.豊胸手術後の体の方がまだ暑いということを.今では誰もが理解しているにもかかわらず.万人に受け入れられるわけではありません。 しかも.乳房の中の乳腺組織は土の中の木の根のようなもので.乳房切除にしろ全摘にしろ.小さな腺をすべて切り取ることは不可能で.乳がんのリスクをゼロにすることは不可能なのです。” Chip Wang教授によると.海外でもこの種の手術には賛否両論があるとのこと。
乳房切除術に比べ.乳がんのリスクを50％低減できるエストロゲン拮抗薬の服用は.より「やさしい」がん予防法と言えそうです。 しかし.3回の注射で効く子宮頸がんワクチンと違い.女性は5年間も飲み続けなければならず.更年期障害の症状にも悩まされます。
王は.これらの薬を服用した女性のほとんどが1〜2年足らずであきらめ.やがて通常の検診に戻ることを発見した。
体内時計」に従い.環境ホルモンに近づかない
乳がんのリスクが高い女性には.やはり手術や薬物療法が根治的であり.一般の女性にはさらに広がりにくくなっています。 では.乳がんが年率3％で増加している中国で.一般の女性ががんを予防するにはどうしたらよいのでしょうか。
楊名時教授は「女性は人生の『体内時計』に従って.適切な時期に結婚し.子どもを産み.母乳を与えるべきだと提唱しています」と「タイミング」という言葉を強調します。 これは.体内のエストロゲン濃度が高いと.常に乳房組織が刺激され.乳房細胞のがん化変化を引き起こす可能性があるためです。 妊娠中や授乳中は.エストロゲンが減少するため.乳がんを予防することができます。 残飯女」や「ディンキー」が乳がんになりやすいというのは.決して空論ではないのです。”
王教授は.「なぜ今.乳がんが多いのか」と.環境の影響を強調した。 今.環境エストロゲンが多すぎるからだ！”と。
「自動車の排気ガスに含まれるダイオフィン.牛乳瓶のBPA.食品の可塑剤.これらはすべて環境エストロゲンです。 魚やエビや家畜を早く成長させ.肉を多く育てるために.エストロゲン物質を与えるところまでする農家もある。 これらの環境エストロゲンは.たとえ微量であっても体内に蓄積され.内分泌かく乱作用を引き起こし.乳がんのリスクを高める可能性があります。 毎年.「3月8日」の女性講演会で.私は女性の友人たちに.穀物.果物.野菜全般.人工養殖の淡水魚やエビは控えめに食べるのが一番だと話しています。”
定期的な検診が一番の予防になる
また.2人の医学者は.乳がんはホルモン値と関係があるとはいえ.全体として多因子疾患であり.その予防はすぐにできるものではない.と警告しています。
2009年.復旦大学の若い女性教師ユー・ジュアンは.進行性の乳がんと診断された。 死の床で彼女は.”家族歴もなく.産後1年間は母乳で育て.まだ31歳で.乳がん発症のピークである40歳にもなっていないのに.”なぜ自分ががんになるのか “と考え続けていた。
結局.彼女は5つの理由に集約した。「食生活は.長い間やみくもに食べ.過食し.肉に溺れていた」「夜更かしが長かった」「集中力と突発的な仕事が多かった」「ホルムアルデヒドを過剰に含んだ家具を扱っていた」「競争心が強く.何でもベストを尽くすのが好きで.大局を把握するのが好きで.何もしたくないという気持ちが強かった」ということだ。
このように.がん予防のために乳房を切除する勇気はなかなか持てないし.がん予防のために悪い習慣や環境中の発がん因子と毎年戦い.常に自分の意識を整えていく粘り強さは.さらに難しいものである。
楊明天教授は.乳がんは予防できないものであり.ハイリスクかどうかにかかわらず.女性は定期的に乳房自己検診と乳房スクリーニングを行い.何か問題があれば通常の病院へ行き.時間内に乳房専門医に診てもらうべきだと提案しています。 2009年からは.保健省が農村部の女性の乳がん・子宮頸がん検診を無料で実施するプログラムを実施しています。
図1：乳房の構造
図2：乳がんの原因
l BRCA1/2遺伝子に変異があること。
l 家族の一親等の親族（親.子.兄弟姉妹）が乳がんであること。
初潮が早く（12歳以前）.閉経が遅い（55歳以降）。
l 独身.晩婚.婚姻期間の短さ
子供がいない.または出産が遅い（30歳以降に第一子を出産）。
母乳育児未経験者
l エストロゲン補充療法を 5 年以上行っている。
l 高脂肪.高タンパク食
l 肥満・過体重
図3：乳がん検診スケジュール
平均的なリスクのある女性
l 20年≦年齢＜40歳。
年1回の乳房臨床検査または乳房の超音波検査の追加
l 40歳≦年齢＜60歳。
年に1回の乳房臨床検査とマンモグラフィー検査.乳房が緻密な女性（乳房内の脂肪組織が少なく.乳房組織が多い）には乳房超音波検査を併用。
l 年齢≧60歳。
マンモグラフィー（年1回
ハイリスク女性
BRCA1/2変異の保有者.変異を伴わない乳がんの家族歴.組織学的に異型乳房過形成と診断されたことがある者を指す。
l 年齢が25歳未満であること。
年に1回.乳房の臨床検査
l 25歳 ≦ 35歳未満
6〜12ヶ月に一度の乳房臨床検査と年に一度の乳房超音波検査
l 年齢≧35歳
6〜12ヶ月に一度の乳房の臨床検査
マンモグラフィーを1-2年に1回.乳房超音波を1回.乳房MRIで補足することが推奨される。
図4：バストチェックの方法
乳房自己検診は.乳がんの早期診断を向上させないという研究結果もあります。 しかし.いくつかの研究では.自己検診が小さな乳がんやリンパ節転移陰性の乳がんの発見に役立ち.またステージ間がんの発生を減らすことができることを示唆しています。 自己検診で異常を発見し.専門病院で経過観察することで.より費用対効果の高い方法で乳がんを早期発見することができます。
l 上映スケジュール
月1回.各月経の1週間後.乳房が最もゆるみ.触っても痛くない時に。 更年期の女性にとって.1ヶ月のうちで最も印象的な時期が決まってしまうことがあります。
l 試験方法
目視検査
鏡の前に直立した上半身が露出している。
初見：乳房の部位が左右対称かどうか.大きさに変化がないか.腫れや萎縮.膨らみ.皮膚の陥没などがないか。
2回目：左右の乳首が同じ高さにあるか.乳首の向きに沈み込みやズレがないか。
第三に.乳首から分泌物が溢れるかどうか。 下着やブラジャーを下げたまま.乳首の対応する位置に水垢や血痕があるかどうかを無視しないで観察すること。
触診
仰向けに寝て.肩の下に枕やタオルをたたんで入れ.肩が高くなるようにします。
左指をそろえて右乳房の表面に置き.指先の掌面を使って乳房に優しく平らに触れ.時計回りまたは反時計回りに1円を調べ.次に円の半径を小さくしてさらに2～3円を調べ.しこりがないか触診する。
次に.乳首を軽く絞り.溢れた部分を観察します。
最後に.腋窩にリンパ節の腫大がないかどうかを確認します。
右手で左の乳房を診るのも同じ方法である。
図5：乳がんの代表的な症状
1.乳房のしこり ほとんどが単体で.硬く.縁は不規則で.表面はあまり滑らかではない。 ほとんどの乳がんは痛みのないしこりですが.ごく一部.漠然とした痛みや刺すような痛みなど.程度の差こそあれ.痛みを伴うものがあります。
2.ニップル吐出口。 非妊娠時に乳頭から血液.血漿.乳汁.膿が流れたり.半年以上授乳を止めても乳汁が出る場合は.乳頭溢流と呼ばれます。 片側の穴から血が溢れる場合は.さらに詳しく調べる必要があり.乳房のしこりを伴っている場合は.より重要視されます。
3.肌の変化 皮膚が陥没している場合は.オレンジピールのような変化。
4.乳頭・乳輪の異常。 乳頭の後退や隆起.かゆみ.びらん.破裂.痂皮.剥離.乳頭皮膚の灼熱痛など。
5.腋窩のリンパ節の腫脹。 肥大したリンパ節は硬く.点在しており.押せる状態です。