概要
洞結節または心房での興奮が房室接合部に時間内に到達せず、その間隔が接合帯組織内のペーシング潜在部位の自己調節周期の制限時間を超えると、ペーシング潜在部位がインパルスを発し、異所性心拍として知られる異所性拍動を起こす。 帯状脱出拍動が3回以上連続すると、帯状脱出リズムとなる。
原因
1.一般的な接合部脱出拍動の原因
(1) 洞結節低形成 主な原因は洞徐脈である。 洞調律の頻度が接合帯の頻度より低くなると、接合帯脱出拍動が起こることがある。 急性心筋梗塞、特に下壁梗塞の発症初期に、接合部脱出拍動を起こす患者がいる。 また、心筋症や心筋炎の患者でも起こる。
(2) 洞停止 長い洞停止後、接合部脱出拍動が生じることがある。 これは心筋炎、ショック蘇生後、ある種の薬剤でみられる。
(3) 洞房ブロック 心筋炎、心筋梗塞、ジギタリス中毒など。
(4)房室ブロック 主に第3度、第2度の房室ブロックでみられる。
(5) 心房性前収縮に続いて洞結節が一時的に抑制される。
(6) 心房への逆行性伝導を伴う心室性前収縮 房室接合部脱出拍動と脱出リズムは中高年に多く、小児ではほとんどみられない。
2.一般的な接合部脱出リズムの原因
接合部脱出リズムはまれで、ほとんどが一時的なものである。 主に房室ブロック、洞停止、顕著で非常に遅い洞徐脈、房室ブロックに続発する。
このリズムは、ジギタリス中毒、キニジン中毒、β遮断薬、レセルピンなどの投与、またはアトロピンの初期作用によっても起こりうる。 しかし、心臓病患者ではよくみられる。 心筋症、洞性徐脈を伴う急性心筋梗塞、伝導ブロック、心室内伝導系の退行性変化でもみられることがある。 このタイプの不整脈は、心臓手術を受けている患者、電解質異常などでも起こることがある。 より持続的な交代性不整脈は、著しい洞結節機能障害と関連している。
症状
1.分裂性不整脈
通常、基礎疾患である心臓病や病的な洞結節症候群、洞徐脈、洞ブロック、洞停止、房室ブロックによって症状が引き起こされる。 脱出拍動自体には明らかな症状はない。
2.スプリットリズム
スプライスリズムは重大な血行動態障害を引き起こさない。 ほとんどの患者は、動悸や息切れなどの原発性心疾患による症状を有する。 動悸、息切れなどである。 身体所見では、心拍数は毎分40～60回で、第1心音の強さに大きな変化はない。 徐脈の場合、心拍数は毎分40回未満で、めまい、動悸、失神などの症状が現れることがある。
検査
1.遷延性脱出拍動の心電図的特徴
(1)間欠的な心周期が長くなった後に現れるQRS波：その形と時間軸は上室性である。
(2)移行域脱出拍動のほとんどでP波は見えない：少数の症例ではQRS波の前後に逆行性のP波が見られる。 P波はリードII、IIIおよびaVFでは倒立し、リードaVRおよびV1では直立する。 逆行性P波はQRS波の前（P-R間隔＜0.12s）、QRS波の後（R-P間隔＜0.20s）に出現することもあれば、QRS波の中に埋没することもある。
(3) 交差帯脱出拍動が複数起こる場合、各脱出拍動の周期は一定である。
(4) QRS波の前後に洞P波が出現することがある。 ただし、P-R間隔は0.10秒未満である。
2.房室接合帯脱出の特殊型
(1) 加速性接合帯脱出拍動と接合帯脱出拍動機能低下 加速性接合帯脱出拍動は上記の脱出拍動と同じ条件で起こるが、その発生周期は1.0秒より短いか、0.7秒以下である。 逆に，心筋房室ペーシングが洞休止が4.0秒以上になるまで起こらない例，あるいはペーシングを行わずに休止時間が長くなっても起こらない例もあった。 このことは、房室インターフェイスのペーシング機能が異常に弱いか、抑制されていることを示唆している。
(2) 房室接合部脱出拍動で、脱出周期が1.50秒以上、頻度が40回/分未満の徐脈性不整脈。
(3) 逃走-捕捉二分リズム 偽反復リズムとしても知られる。 洞ブロックで最もよくみられる。 心電図上の特徴：各区間逃走拍動の直後に洞拍動が続く。 このタイプの動揺は心室のP-QRS-T波をとらえ、P波は洞である。 P-P相が長すぎ、逃避拍動の持続時間と逃避拍動後の不活動期間の和を超える結果としてみられることがほとんどである。
診断
病因、臨床症状および心電図に基づいて診断する。
治療
1.移行域脱拍リズム自体は、基礎疾患である心臓病に対する治療が中心であるため、特別な治療はない。
2.遅すぎる脱出リズムは明らかな血行動態障害を引き起こし、A.S.症候群、失神などを引き起こし、心不全のコントロールを困難にすることさえある。 脱出速度が遅すぎる場合は、アトロピンやイソプレナリンを使用して心室速度を上げることができる。 必要であれば、恒久的ペースメーカーの装着も考慮する。
3.薬物中毒は直ちに中止すべきである。
4.第3度房室ブロックの治療が無効な場合は、ペースメーカーを装着する。
予後
帯状脱出リズムは生理的な心保護機構である。 その臨床的意義は基礎にある心疾患によって異なる。 一過性の帯状脱出リズムは一般に臨床的に重要でないと考えられるが、持続的な帯状脱出リズムはしばしば心筋障害を示す。 第3度房室ブロックや洞停止、洞ブロックの発生は、一方では基礎心疾患が重篤であることを示唆し、他方では予後が不良であることを示唆する。 洞性徐脈を時々認めるものは予後がよい。