長いRP頻拍には.心房頻拍（atrial tachycardia）.遅伝導バイパスの関与する心房襞頻拍.速いタイプと遅いタイプの房室結節襞頻拍が含まれます。 鑑別診断の概要は以下の通りです。
1.蓋然性に基づく判断
長いRP頻拍は心房頻拍の可能性が高く.後者の2つは少ないので.1回の頻拍の心電図だけで診断する場合は.後者の2つを完全に除外することはできないが.通常は心房頻拍と診断することが素直である。
2.病歴の中の複数の心電図記録に基づく判断
心房頻拍の患者は.神経活動の違い.迷走神経への刺激.房室結節の伝導を抑制する薬剤などにより.異なるタイミングで心房腹内側伝導を示すことがある。遅い伝導のバイパスによる心房頻拍は完全に否定でき.速い伝導と遅い伝導の房室結節頻拍はほとんど否定できる。
3.頻脈時のP波パターン
頻拍時に下壁リードのP波が正立していれば.房室結節性頻拍は除外できる。後者の頻拍では.速い経路が前向きの.遅い経路が逆向きの伝導であるから.下壁リードのP波は負であるはずである。 長いRP頻拍の下壁リードでP波が陽性となる可能性は.心房頻拍と遅伝導バイパスを伴う房室頻拍の2つしかありません。
4.電気生理学的マーカー
電気生理学的マーカー技術は.長時間のRP頻拍の鑑別診断の主役であり.多くの技術が含まれています。
(1)心房内興奮のシーケンス
偏心性興奮は.房室結節性頻拍の速・遅タイプをほぼ除外する。遅路の出口が左房の側壁にある房室結節性頻拍の報告もあるが.頻度は低い。 従って.3つの鑑別診断が必要なのは.心房の興奮が求心性の順番で起こる場合のみである。
(2) 心室頻拍ペーシング後の心房興奮順序の変化
頻拍時に心房が偏心的に興奮する場合.心房を捕捉し.心室頻拍時に偏心的興奮が変わらない場合.心房折り返し頻拍が存在し.心房頻拍を除外することができます。
(3) ヒルシュスプルング束非活動時の心室RS2刺激法について
ヒルシュスプルング束不活性内の心室RS2刺激は.頻拍の鑑別診断刺激法として最もよく用いられ.最もよく理解されている。 心房興奮に繰り返し影響を与える（心房興奮の促進.心房興奮の遅延.頻拍の中止など）ヒルシュスプルング束不活性内の早期心室刺激は.心房と心室の間に房室結節ヒルシュスプルング束経路以外の追加の逆行伝導経路を示唆するものである。 長いRP頻拍は.遅伝導バイパスによる房室頻拍とも呼ばれ.速いタイプの心房頻拍や遅いタイプの房室結節性頻拍を除外することができます。 心房の興奮に影響を与えるために2回の早発刺激が必要なこともあり.頻脈は容易に維持できず.補助的な薬物療法を必要とすることもある。 ポジティブな結果は.バイパスの位置と心室ペーシングの位置によって左右されることがある。
(4) ヒルシュスプルング傍胸骨刺激法
ヒルシュスプルング束の傍胸骨刺激はペーシング電圧により異なり.高電圧ではヒルシュスプルング束と局所心室心筋の両方が.適切な電圧では心室心筋のみが捕捉される。 心房バイパスが存在する場合.心房の興奮がヒースバンド興奮に先行することが確認され.房室頻拍に遅伝導性バイパスが関与していることが支持される。 もちろん.ポジティブな結果は.バイパスの位置によって左右されます。
(5)心室先端刺激と心室底部刺激のVA間隔の比較
基部は房室輪に近く.房室バイパスが房室輪にあるため.房室バイパスがある場合は基部刺激の方が頂部刺激よりVA間隔が短くなるはずである。基部はPU系の末端部分であり.房室バイパスがない場合はそこへの刺激は頂部刺激よりVA間隔が長くなるはずである。 この手法も.刺激部位とバイパス部位に影響され.頻脈時の心房興奮部位は刺激部位が隣接している場合が最も良いとされている。
(6)心室頻拍ペーシングによる頻拍後反応
心室頻拍の停止後にAAVの関係がある場合.また心室頻拍が心房リズムをとらえられない場合.心房頻拍が支持されます。
(7) 心室性抗不安薬による刺激
心室内ドラッグ刺激の進行性融合は心房頻拍を支持し.他の2つのタイプの頻拍を除外することができます。
(8) 最も早い心房内興奮点の位置
心房の求心性興奮の順序で.心房の興奮が速い軌道の部位で最も早い場合.通常.速い心房細動と遅い心房細動の頻拍を除外することが可能である。