急性骨髄性白血病（AML）の初回導入化学療法において.従来の常識やガイドラインでは.治療後に骨髄原基細胞が5％未満であれば.絶対好中球数（ANC）の低下や血小板数の低下が持続していても.治療をせずに経過観察を行うことが推奨されています。 このガイドラインでは.これ以上の治療は必要なく.患者さんは完全寛解（CR）の基準.すなわちANC≧1000/μl.血小板数≧10万/μl.骨髄原基細胞＜5%）を達成することができると示唆されています。 米国のChen教授による.初回導入化学療法21日目の骨髄原始細胞数が5％未満の患者さんのANCと血小板数の相関を評価した研究が.Leukemia誌の最新号に発表されました。 原始細胞比率15-19％の原発性AML（APLを除く）およびMDS患者343名を対象とし.治療後21C28.29C35.36C42.43C49日目に骨髄原始細胞数が5％未満となった患者85名をスクリーニング対象としました。 21～49日目に複数の骨穿刺を行った場合は.最初の骨穿刺の結果のみを参考とした。 我々は.Cox回帰モデルを用いた多因子解析を行い.コース1におけるCRまでの見込み時間および患者生存率に対するANCおよび血小板数の独立した効果を評価した。 全患者のうち.66%が標準的な3+7レジメンを受け.21%が高用量cytarabine.7%が低用量cytarabine.9%がcytarabineなしのレジメンで治療されました。 これらの患者のうち.64％が最初のコースでCRを達成し.生存期間中央値は13.1カ月でした。 化学療法終了21日後のCR率は，血小板数3万/μl未満で44％，3万/μl〜10万/μlで66％，3万/μl超で95％であり，ANCは血小板数と同様の傾向を示したが，血小板数との相関は少なかった． 全体として.血小板数が多いほどCR率が高いことがわかりました。 患者の年齢.原発性または二次性AML.細胞遺伝学的異常などの要因を除いた多因子解析でも.高血小板数と高CR率の独立した相関が示唆された。 21日間の治療後.生存期間中央値は.血小板＜30,000/μlの患者36名で6.4ヶ月.血小板≧30,000/μlの患者49名で10.6ヶ月となった。 多因子解析でも.血小板数の多さは生存期間の延長と独立して関連していることが示唆された。 したがって.本試験では.治療後の骨髄原始細胞数が5％未満であるにもかかわらず血小板数が持続的に低いAML患者に対しては.観察ではなく追加治療が必要であるが.追加治療の優劣を確認するための無作為化試験がまだ必要であると結論付けました。