骨粗鬆症は.男性よりも女性.特に閉経後の女性に圧倒的に多く見られる性差のある病気です。 骨粗鬆症は.骨密度や骨質の低下.骨の微細構造の破壊などにより.骨がもろくなり.骨折しやすくなる全身性の骨疾患である。 人間の体を建物に例えるなら.骨は全身を支える鉄筋のようなもので.骨粗鬆症は鉄筋がさまざまな要因で錆びて.やがて支えを失い.建物が崩壊していくようなものです。 骨粗鬆症の原因は様々で.内分泌疾患.血液疾患.結合組織疾患.薬剤による二次性骨粗鬆症の他に.主に更年期や老年期に関係する一次性骨粗鬆症があります。 閉経後骨粗鬆症は.I型骨粗鬆症とも呼ばれ.高転換型骨粗鬆症.すなわち活発な骨吸収と骨形成.しかし主に骨吸収を特徴とし.一般に閉経後5-10年以内に発症します。 腰痛や末梢の痛みなどがあり.負荷が大きくなると悪化したり.動きが制限されたりします。 重症になると寝返りや座位.歩行が困難になりますが.関節リウマチなど他の症状と混同されることが多いため.患者さんの関心が低く.骨折を起こして病院で検査を受けてから骨粗しょう症が原因だと分かることが多くなっています。 閉経後骨粗鬆症の発症には.エストロゲン欠乏症.遺伝的要因.栄養状態.生活習慣.運動.月経周期障害.40歳より早い閉経などが関連しており.閉経後のエストロゲン欠乏症が重要な原因となっています。 DEXAによるBMD測定は.より客観的で再現性の高い骨量の測定であり.骨強度を間接的に反映し骨折のリスクを予測することができます。 閉経後の骨粗鬆症の治療は.薬物療法.運動療法.理学療法が基本になります。 薬物療法（2011年中国骨粗鬆症予防管理指針） 一次骨粗鬆症ガイドライン 薬物療法はカルシウムとビタミンDが基本 カルシウム：米国国立衛生研究所（NIH）が推奨する閉経後女性のカルシウム摂取量は約1500mg/日。 最近の研究では.カルシウムとエストロゲンの併用が閉経後骨粗鬆症治療の有効性を高めることがわかっています。 カルシウムは.カルシウムの吸収と利用を高めるために.ビタミンDと一緒に与えることが重要です。 ただし.カルシウムのサプリメントは鉄分の吸収を悪くするので.鉄分を多く含む食品と同時に摂取しないようにしましょう。 I. 骨吸収抑制剤 リン酸ジランチンとエストロゲンによるホルモン補充療法：更年期障害のない閉経後骨粗鬆症の治療薬として選択されている。 副甲状腺ホルモンやカルシトニンなどのカルシウム調節ホルモンの抑制や破骨細胞への直接作用により骨吸収を抑制するほか.骨芽細胞の骨形成作用も促進することが可能である。 主な副作用は.子宮内膜増殖症.子宮内膜がん.乳がんの発生率の増加ですが.エストロゲンとプロゲスチンを併用することで軽減されます。 カルシトニン：骨吸収抑制作用に加え.強い抗炎症作用と中枢性鎮痛作用を有し.閉経後の骨粗鬆症における骨折による激痛に効果が高い。 主な副作用は.吐き気.嘔吐.下痢.食欲不振などです。 カルシトニンの長期投与は低カルシウム血症を引き起こす可能性があるため.適宜カルシウムと併用することができますが.好ましいものではありません。 骨形成促進剤 副甲状腺ホルモン：少量で顕著な骨形成促進作用を示すが.大量に摂取すると骨芽細胞を抑制する。 PTHを皮下注射すると.その濃度が断続的に上昇し.骨形成が促進されるとともに.骨吸収活性が高まり.骨形成指数の上昇が骨吸収指数の上昇を上回り.骨形成が促進されます。 フッ化物：一般的に使用される主なフッ化物は.フッ化ナトリウム.徐放性フッ化ナトリウム.グルタミンモノフルオロホスフェートである。 その他の骨形成促進剤としては.アンドロゲンや同化ホルモン.インスリン様成長因子.選択的エストロゲン受容体モジュレーターなどがあります。 運動療法と理学療法 定期的かつ長期的な運動は.ストレスのかかる部位の骨密度の低下を抑制するだけでなく.骨径や骨塩量を増加させ.骨粗しょう症の進行や骨折の予防に重要な役割を果たします。 光線療法.レーザー.マイクロ波.電磁場療法などの理学療法は.閉経後の骨粗鬆症の補助療法として使用することができます。