このほど北京軍総病院において.世界で初めて小切開による3枝冠動脈病変のバイパス移植術が完了しました。 この成功は.低侵襲の心臓バイパス技術が当初の基礎から大きく進歩したことを示すものです。 この手術の執刀医である北京軍総医院心肺血管センター執行副院長で心臓外科医の張勇教授によると.患者の福氏は80歳で.狭心症の発作を繰り返して病院に入院していたとのことです。 この老人はさまざまな病気を患っていたが.中でも冠動脈疾患は当時最も深刻で生命を脅かす可能性があり.糖尿病や上気道感染症も患っていた。 冠動脈造影の結果.左冠動脈主幹に50〜60％の狭窄.回旋枝は初めから完全閉塞.前下行枝の開口部に80％の狭窄.右冠動脈の開口.中間.遠位.後三徴に複数の病変があり.最も厳しいところでは95％の狭窄で病変は極めて複雑であった。 張勇教授の主宰で.幹1科.循環器科.心臓外科がこの老人の病状を詳細に検討した。 医師たちは.この老人はすでに80歳で.冠状動脈疾患は非常に深刻で広範囲に及んでおり.冠状動脈バイパス術でしか問題を解決できないと結論づけた。 この手術は一般的に患者に耐えられるものですが.高齢者や体の弱い人にはリスクが高いのです。 いかにしてダメージを減らし.同じ治療効果を得るかが議論の焦点となった。 張勇教授は数千例の冠動脈バイパス術の経験があり.1999年に中国で初めて心臓が動いていない胸骨下部の小切開で冠動脈バイパス術を行い.この手術の数百例の経験を蓄積していると理解されています。 この手術は.これまでの小切開手術とは格段に難しく.質的にも異なる。 張勇教授は.同病院の心肺血管センター長で心臓血管の専門家として知られる胡大益教授に相談し.最終的に.大腿部から伏在静脈を.左手から橈骨動脈を切除し.胸骨下部を小切開して冠動脈バイパスを行うという大胆な計画を決定しました。 手術中.張勇教授は患者の前胸部中央を約10cmの小切開し.胸骨を半分だけ切り.心膜を切り開いて患者の冠状動脈をまず確認し.この小切開から内乳腺動脈を採取しました。 三橋はすべて準備され.張勇教授は患者の心臓を手でそっと持ち上げ.特殊な器具で固定し.左前下行枝を露出し.血管を探り.血管を切り.この血管に準備した内乳動脈を吻合し.第一血管吻合を完成させました。 その後.他の2本の血管（橈骨動脈と伏在静脈）をまず一端大動脈に吻合した。 小切開の中で最も難しいのは心臓後部の吻合で.張教授は心臓の各血管がはっきり見えるように心臓を挙上するテクニックを使いました。 心臓後部の2本の血管がはっきりと露出し.それぞれ橈骨動脈と伏在静脈と吻合し.3時間後.3本の「橋」を使った手術は無事終了した。 張勇教授は記者団に対し.今回の手術は胸骨の一部を切り開いただけなので.従来の手術よりもはるかにダメージが少なかったと語った。 まず.胸骨の完全性が破壊されないため.術後の痛みが大幅に軽減され.切開部の感染症などの合併症が大幅に減少します。 第二に.患者さんの呼吸への影響が少なく.また術後の咳や痰の排出が容易になります。 第三に.術後の出血が少なく.輸血の回数も少なくて済みます。 第四に.患者さんは同じ治療結果でもダメージが少なく.回復が早いということです。 この方法は.高齢で体が弱く.大きな切開を受けることができない患者さんにとって理想的です。