1.原発性肝がんの治療法は.腫瘍の大きさや数.腫瘍の浸潤部位や範囲.静脈がん血栓症や遠隔転移の有無.肝機能補償の程度.患者の全身状態などを考慮して選択されるものである。 しかし.原発性肝癌は症状が陰湿であるため.臨床診断時にすでに約70％の患者さんが外科的切除を奪われるか.手術に耐えられないため.非外科的治療法も原発性肝癌の治療において重要な役割を担っている。 原発性肝がんの非外科的治療法には.経カテーテル的動脈塞栓化学療法.経皮的アブレーション療法.放射線療法.化学療法.生物学的療法などがあり.ここでは原発性肝がんの非外科的治療の経過を紹介する。 肝動脈塞栓化学療法は.手術適応のない患者.肝外腫瘍転移のある患者.病変の範囲が確定できない患者の診断手段として.生存率を改善するために最もよく用いられる非治療的治療である。TACEの禁忌は.門脈流がないか低い進行肝疾患と肝不全の可能性がある。 初期の肝細胞がんは主に門脈から血液が供給され.腫瘍が大きくなるにつれて.腫瘍への血液供給は徐々に肝動脈からとなる。 この現象は.肝細胞がんの診断における画像の根拠となるだけでなく.TACE治療において中期の腫瘍に肝動脈塞栓を行う根拠となる。 肝動脈化学塞栓療法では.化学療法剤をヨード油と混合して腫瘍に直接血液を供給する動脈の小枝に注入し.その後塞栓して塞ぎます。 一般的に使用される塞栓物質はゼラチンスポンジであるが.ポリビニルアルコール.デンプン微小球.金属製スパイラルリングも使用可能であるJ。近年開発されたウルトラマイクロカテーテル法は.肝区域または肝下層の塞栓を可能にし.完全塞栓と肝機能を最大限に保護し.満足いく結果を得ることができる。 しかし.大型の肝細胞癌では.化学塞栓療法を複数回行っても完全な塞栓は困難であるため.無水エタノールの腫瘍内注入や高周波アブレーションなどの他の局所治療を行い.強化CTやMRI所見に基づいて腫瘍の壊死を最大化することができる。 高安らは.日本の手術不能な原発性肝がん患者8510人を分析し.TACEを受けた患者の生存期間中央値は約34カ月で.1年.3年.5年.7年の患者生存率はそれぞれ82％.47％.26％.16％であった。 門脈血栓症の患者さんでも.適切なTACEによる治療で平均生存期間を9.5カ月に延長でき.1年生存率は25%でした。 TACEを行う場合.血球減少のある患者では化学療法剤の投与量を減らし.塞栓療法を主体とし.動静脈瘻を合併している患者では灌流化学療法を主体とする。 Chungらは479人の患者の1,629回の経カテーテル動脈塞栓術を観察し.17％の病変に肝外血管供給が存在し.TAEの有効性に影響を与えることを明らかにした。 TACEは一般にTAEよりも有効であると考えられているが.Marelliらは無作為化比較試験において.塞栓術単独と塞栓術＋化学療法との間に生存期間の有意差はなく.異なる化学療法剤の使用と患者の生存率との間に有意な相関関係はないことを明らかにした2。 経皮的アブレーション 小さい腫瘍に対しては治癒可能な治療選択肢である経皮的アブレーショ 直径5cm未満の単発のHCC.または3個以下の腫瘍と直径3cm未満の単発の腫瘍を有するHCCに使用することができる。 直径2cm未満の腫瘍の場合.アブレーション成功後の再発率および生存率は外科的切除後のものと同等である。 一般的に.経皮的アブレーションは.超音波ガイド下で腫瘍に化学物質を注入したり.極端な温度で腫瘍を破壊することによって行われます。 3.放射線治療 原発性肝癌に対する放射線治療の主な考え方は.患者さんの状態に応じて放射線治療技術を適切に適用し.肝腫瘍に高線量を照射することです。 肝細胞に対する放射線治療の耐容線量は.肝細胞癌細胞に対する根治線量よりも低いため.原発性肝細胞癌の治療に従来の放射線治療を適用すると.腫瘍制御率と正常組織合併症率のバランスがとれないため.根治的放射線治療を行うべきではありません。 放射線治療は.手術不能な巨大原発性肝がんや進行原発性肝がんの緩和的治療や他の治療法との併用に用いることができます。 放射線治療は.大きな腫瘍や転移に対して緩和的な効果があり.また.肺門部の腫瘍や胆管圧迫による閉塞性黄疸や骨転移による痛みなど.重症例では症状の緩和を目的に使用されることもあります。 肝門部や腹部リンパ節転移を有する原発性肝細胞がんに対しては.原発性肝病変をコントロールした後に.門脈血栓症.下大静脈血栓症.肝門部や腹部リンパ節転移.遠隔転移の緩和治療として放射線療法を行うことができます。 従来の外部放射線治療では.腫瘍を十分に狙い撃ちすることができず.肝組織は高線量の放射線治療に耐えることが難しく.肝硬変患者はさらに放射線治療に耐えることができないため.3Dコンフォーマル放射線治療の使用は.腫瘍の標的領域への線量を安全に増加させながら正常肝組織への放射線治療量を減少させることができ.放射線治療を受ける正常肝容量のサイズに応じて放射線治療の総量を最大90Gvまで増加させる。 Kimらは.3Dコンフォーマル放射線治療で治療した原発性肝がん70例の結果をまとめ.原発性腫瘍病変に対する有効率は54.3％.門脈血栓症に対する有効率は39％であったと報告しています。 Yinらは.原発性肝癌患者26例にシスプラチン.ドキソルビシン.フルオロウラシル.インターフェロンの4剤併用による全身化学療法を行い.1年生存率は24.3%.生存期間中央値は6カ月であったと報告した。 Pattらの研究では.ペルタピンの経口投与により.手術を奪われた原発性肝がん患者の生存期間中央値が10.1カ月になったことが報告されている。 また.別の研究では.抗アンドロゲン薬やオクトレオチドを使用しても.大きな成果は得られなかったと報告されています。 したがって.新しい化学療法プロトコルの探索と化学療法指数の向上が現在の研究方向である。 5.生物学的療法 近年.I臨床における生物学的療法の応用は望ましい効果を示し.いくつかの薬剤は腫瘍治療の第一選択薬となっている。 原発性肝がんの場合.生物学的療法は肝がんの外科的切除後の再発防止治療として.あるいは有効な腫瘍縮小療法後の補助治療として適しています。