甲状腺機能と妊娠の間には.どのような正常な変化があるのでしょうか？
甲状腺ホルモンの変化 甲状腺機能の変化は.正常な妊娠にとって非常に重要です。 正常な状況では.絨毛性ゴナドトロピン値が高いため（妊娠初期の検査でホルモンの放出が遅い）.妊娠初期にTSHがわずかに低くなり.その後正常値に戻るのが普通です。 総T4の増加は.通常.エストロゲンによる血清タンパクの増加によるものですが.遊離サイロキシンの測定値は正常のままです。 甲状腺の機能においてTSHが正常であれば.遊離T4と遊離T3は妊娠中も正常である。
甲状腺の大きさの変化。特にヨウ素が不足している地域では.妊娠中に大きくなることがあります（甲状腺腫大＝甲状腺腫）。 甲状腺は10～25％程度しか肥大していないことが多いです。 しかし.時には甲状腺機能の過剰なチェックが.甲状腺の非常に見やすい結節の形成を促進することがあります。
お母さんと赤ちゃんの甲状腺機能の相互作用とは？
妊娠10週目から12週目にかけて.胎児はまず母親の甲状腺ホルモンの分泌に完全に依存するようになります。 妊娠3ヶ月になると.胎児の甲状腺は甲状腺ホルモンを分泌し始めます。 しかし.胎児は甲状腺ホルモンの合成に必要なヨウ素を母体から十分に摂取していることに変わりはない。 中国のほとんどの地域では.通常の食事で十分なヨウ素が含まれているため.追加でヨウ素を補給する必要はない。 しかし.ヨウ素欠乏地域では.ヨウ素欠乏症の発症を防ぐために.適切な食品と食塩の補給が必要である。
甲状腺機能亢進症
妊娠中に甲状腺機能亢進症になる原因には.どのようなものがありますか？
全体として.母親の甲状腺機能亢進症の原因は80〜85％がバセドウ病（バセドウ病マニュアル参照）であり.毎年1,500人が甲状腺機能亢進症を発症している。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断は非常に難しく.甲状腺131Iスキャンは.妊娠中のヨウ素の取り込みが少なく.そのほとんどが胎児に集中しているため.不正確な診断となる。 したがって.妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断は.詳細な病歴.身体検査および臨床検査に基づいて行われます。
バセドウ病・甲状腺機能亢進症のお母さんのリスクは何ですか？
甲状腺機能亢進症に伴う典型的な症状に加えて.母体の甲状腺機能亢進症患者への不適切な治療は.早産や妊娠後期に発症し出産後に悪化することの多い子癇前症などの重大な合併症を引き起こすことがあります。
バセドウ病／甲状腺機能亢進症が胎児に与えるリスクは？
1.コントロールされていない甲状腺機能亢進症：コントロールされていない甲状腺機能亢進症は.胎児の頻脈（心拍数が速い）.妊娠期間中の胎児が小さい.早産.死産.先天奇形と関連する可能性があります。 これも母体の甲状腺機能亢進症の治療には重要な要素です。
甲状腺刺激ホルモン（TSI）値の過度の上昇：バセドウ病は.甲状腺刺激ホルモンに対する抗体が産生されることにより発症します。 これらの抗体は胎盤を通過して.胎児の甲状腺に影響を与える可能性があります。 母体のTSI値の上昇は.胎児または新生児の甲状腺機能亢進症を引き起こすことが示されていますが.これは非常にまれです（妊娠中のバセドウ病患者の2〜5％）。 バセドウ病の母親では.TSIは通常.妊娠3ヶ月目に発見されます。
抗甲状腺剤で治療を受けている女性では.母体のTSIが胎児の甲状腺機能亢進症を引き起こすことは非常にまれです。抗甲状腺剤は胎盤を通過して胎児に移行することができるからです。 バセドウ病の母親が抗甲状腺剤を必要としないため.早期の治療（放射性ヨウ素剤や手術など）は胎児にとって危険な可能性があります。 過去に甲状腺疾患の治療を受けたことがある方は.妊娠中の胎児の健康により良い対策を講じるために.担当医に伝えることが大切です。
3.抗甲状腺剤治療(ATD)。 甲状腺機能亢進症の治療には.メチマゾール（タバゾール）またはプロピルチオウラシル（PTU）が使用されます。 これらの薬はすべて.胎盤を通して赤ちゃんの甲状腺機能に直接影響を及ぼします。 経験的に.母体の甲状腺機能亢進症の治療にはプロピルチオウラシルが選ばれてきましたが.最近の研究では.どちらの薬剤も妊娠中の使用は安全であることが示されています。 母親の甲状腺機能亢進症の治療におけるATDの使用は.胎児に対する薬剤の影響を最小限にする必要があります。 いずれの薬剤も.胎児に異常を引き起こすリスクを増大させるものではありません。
母体のバセドウ病・甲状腺機能亢進症に対する治療法は？
軽度の甲状腺機能亢進症は.母体と胎児の治療の両方がうまく管理されている限り.通常.綿密なモニタリングを必要としません。 時には.抗甲状腺剤を使った治療を選択しなければならないこともあります（上記参照）。 この治療の目的は.母体の抗甲状腺剤をできるだけ少ない量に抑えることです。フリーT4とフリーT3が正常範囲かそれより少し高い程度です。 この治療の後.妊娠中は毎月甲状腺機能を綿密に観察する必要があります。
抗甲状腺薬で治療できない女性には.手術が選択肢となります（つまり.過敏症の女性には手術を行うべきでしょう）。
放射性ヨウ素は胎盤を通過して赤ちゃんの甲状腺に取り込まれやすいので.妊娠中の甲状腺機能亢進症には禁忌とされています。 これは.甲状腺機能低下症による永久的な腺の破壊につながる可能性があります。
ベータ遮断薬は.妊娠中の甲状腺機能亢進症による動悸や振戦の治療に使用することができます。 一般に.これらの薬は抗甲状腺薬によって甲状腺機能亢進症の症状がコントロールされるまでの間のみ使用されるべきものです。
出産後のバセドウ病の合併症は？
バセドウ病は通常.出産後3ヶ月で悪化し.その間に抗甲状腺剤の投与量が増えることが多いようです。 この間も.いつもと同じように.甲状腺機能検査の定期的なモニタリングが必要です。
病気のために抗甲状腺剤を服用している女性が.赤ちゃんに母乳をあげてもよいのでしょうか？
はい。 プロピルチオウラシル（PTU）は高タンパクであるため.選択される薬剤である。 したがって.タバゾールに比べて低用量のプロピルチオウラシル（PTU）のみが母乳中に移行する。 赤ちゃんが正常な甲状腺の代謝を維持するためには.赤ちゃん自身またはお母さんの甲状腺機能が定期的に必要となることに留意することが重要です。