脳卒中の一種である脳出血は.通常.高血圧が原因（約60％）で.高血圧の重大な合併症の一つです。50〜60歳の患者に多く.南部より北部で多く.寒い季節.特に季節の変わり目に起こりやすいと言われています。 発生率は女性より男性の方が若干高い。 主な臨床症状は.突然の頭痛.めまい.嘔吐.片麻痺.失語症.そして意識障害です。 治療は出血量が少ない場合は保存的治療ですが.出血量が多い場合は血腫を除去する手術が必要です。 障害率や死亡率が高く.日常生活の中で健康を脅かす重大な病気です。 症状 激しい運動.気分の落ち込み.咳.排便時に見られるが.安静時や睡眠時にも発症することがある。 発症は突然で.ほとんどが激しい頭痛と嘔吐で.その後.意識障害や神経障害が現れます。 出血の少ない患者さんは目が覚めていることもありますが.多くは意識障害があり.軽症の場合は眠気から重症の場合は急速に昏睡状態に陥ります。 中には.てんかんの発症や失禁を初発症状とするものもあります。 対側の片麻痺や半盲症が多く.利き手側の半球に出血があると失語症になることもあります。 病気が急速に進行し.脳ヘルニアが発生すると.筋緊張が亢進し.病的徴候が陽性となります。 眼底出血や視神経乳頭浮腫.瞳孔の不同.両側の狭窄や拡張.深呼吸.不整脈.脈が遅く強い.血圧上昇.体温上昇.患者によってはコーヒー色の胃内容物の吐出を伴う急性消化管出血が見られることもあります。 出血部位（基底核出血.視床出血.脳幹出血.小脳出血.脳室出血）により.三半規管逸脱.失語.運動失調.構音障害.バイタルサイン障害.重症の場合は大後頭孔ヘルニアなど異なる臨床像を呈し.命にかかわる場合もあります。 病気の予防 1.血圧の管理 医師の指導のもと.降圧剤を合理的に適用・調整し.血圧の変動がないよう定期的に血圧測定を行う。 食塩摂取量の食事制限.減量.血中脂質の低下.適度な運動は.薬剤の降圧効果を強固にし.促進させることができます。 2.規則正しい生活習慣 定時退社や十分な睡眠・休息時間の確保など.良い生活習慣を身につけましょう。 良い食習慣を確立し.過食.高糖分・高脂肪.アルコール.喫煙を避け.辛すぎる刺激物.興奮作用のある飲み物などを口にせず.適量の水を数回に分けて飲むようにしましょう。 3.心身の喜び 高血圧発症の環境要因として.食生活.社会環境.生活の変化.精神的葛藤などが挙げられます。 高血圧の患者さんは.ストレスを受けると.普通の人よりも血管収縮反応が長く続きます。 精神的な緊張.自律神経の活動.条件付きの行動など.すべてが高血圧の原因になります。 脳出血の発症は突然ですが.発症前の数時間から数日の間に.無視しやすい軽度または重度の前兆症状が出る患者さんもいます。 中高年の高血圧の方は.突然の頭痛の増加や断続的な頭痛が持続するようになった.突然のめまいや既存のめまいの悪化.突然の一過性の手足や頭や舌のしびれ.脱力.柔軟性の低下.突然の口走り.舌が硬くなる.言葉が噛めない.吐き出せない.血圧が下がらない急激な持続的上昇などが起こったらすぐに医療機関を受診し正しい治療措置を取ることが推奨されます。 安全を確保するために 患者の全身状態.年齢.意識状態.血腫量.出血部位.水頭症手術の併用の有無などを評価する必要があります。 一般に.出血量が少なく意識のある患者さんでは手術の必要はないとされていますが.深い昏睡状態や両側の瞳孔散大.さらにはバイタルサインが不安定な患者さんでは.手術の結果は芳しくないと言われています。 葉や基幹核の出血では開頭して血腫を除去することが可能であり.視床出血では外科的治療がより慎重になり.脳室に侵入したものでは脳室ボアホールドレナージが可能で.脳幹出血では内科的治療が中心となり.小脳出血はより積極的な治療が必要である。 (1) 血腫除去のための開頭術は.血腫の部位に応じて手術方法を工夫し.直視下で血腫を除去し.十分に減圧すること。 (2）ボアホール血腫ドレナージ.この方法は完全な減圧ではありません.ブラインド穿刺は.出血を引き起こす可能性があり.慎重に使用する必要があります。 (3) 脳室出血や後頭蓋窩出血で閉塞性水頭症を起こしている場合は.脳室穿刺・ドレナージが適応となる。 2.その他の治療 内科的治療： 1.一般的治療 安静にして.状態をよく観察し.気道を確保し.栄養補給と水電解質バランスの確保を行う。 2.高血圧のコントロール 3.頭蓋内圧のコントロール 主に血腫や水腫による頭蓋内圧亢進に対して使用する。 一般的には浸透圧脱水剤：20％マンニトールなど.グリセロール果糖.膠質液：透明蛋白.ホルモン剤などが用いられる。 出血後脳浮腫に対するホルモン剤の治療価値は.長所と短所を照らし合わせる必要があり.慎重に使用する必要がある。 4. 止血剤 止血剤のルーチンの使用は推奨されない； 5. 対症療法の管理； 6. 合併症および併存疾患の管理 予後 出血量.出血部位.基礎体力により予後が左右され.出血量が少なく神経障害が軽度であれば回復しやすく.出血量が多く意識障害が重度であれば回復しにくい。