良性発作性頭位めまい症.通称耳石症は.めまいの中でも非常に多く.末梢性めまい全体の約20～40％.高齢者では9％と高い発生率を示し.男性より女性の発生率が約1.6～2.1％と高い。 耳鼻科疾患であるが.神経内科で最初に診断されることが多く.メニエール病や頸性めまいと誤診しやすいとされる。 BPPVの原因として.半月説と釜頭石灰化説の2つがある。 1.半月説：頭を興奮位置に動かすと.耳石が重力によって釜頭から離れ.釜頭から離れる内リンパ流を形成し.釜頭頂が変位してめまいや眼振を起こす。 2.釜頭石灰化説：耳石が楕円球から外れ.または耳石が変性している状態である。 変性した耳石片が楕円体嚢から剥離し.半月形の隆起部の頂点に付着することにより.内リンパと隆起部の頂点との間に密度差が生じ.比重差が生じ.隆起部の重力知覚に異常が生じます。 現在は三半規管結石説が有力だが.両方のメカニズムが考えられるが.三半規管結石の方が発生しやすいという説もある。 BPPVの原因の大半は特発性ですが.少数ながら頭部外傷.ウイルス性膣炎.メニエール病.低活性.血管塞栓症.血液供給不足.耳の病気や耳の手術などでめまいを起こすことがあります。 半月板の臨床的特徴：1.頭部を興奮させた姿勢にした後.めまいが出現するまでに1～40秒の潜時がある.2.眼振とめまいの潜時は同じ.3.めまいと眼振の強さは変動し.最初は強く.次に軽く.持続時間は60秒以下.4.カナルカルキュラはBPPVに最も多いタイプである。 jugular crista parietalisの臨床的特徴は.1）誘発姿勢をとるとすぐにめまいが出現する.2）眼振はめまいと同じ潜伏期間を持ち.誘発姿勢を変えないと症状が持続する.3）後半規管または水平半規管に生じる.このタイプのBPPVは比較的まれである.ことです。 BPPVの治療は.71％から92％の効率を持つカナルリスリポジショニング療法が基本である。 管珠再配置法は.主に後上半規管BPPVの治療に用いられ.患者を操作して5つの位置を変えることで.後上半規管の管珠の断片が共通足を通り楕円形の嚢に入るようにするものである。 この病気はある程度自己限定的ですが.症状が消失するまでには通常数週間から数ヶ月.あるいは数年かかります。 発作は吐き気や嘔吐を伴うことがありますが.通常は聴覚障害や耳鳴りなどの症状はなく.中枢神経の症状や兆候もなく.寛解期は不快に感じることがあります。 耳石をうまく再配置することで.症状はすぐに消え.めまいによる痛みから早く解放されます。 ほとんどの患者さんで予後は良好ですが.頸頂部の結石など少数の患者さんでは.保存的治療がうまくいかなかった場合に手術が選択されることがありますが.その選択は非常に慎重であるべきです。 臨床統計によると.年間10～15％程度の再発率がありますが.管状結石再置換療法の適用が効果的です。 臨床的な検証を経て.BPPVは臨床的に簡便で信頼性が高く.費用対効果も高いことから.現在.本疾患の治療法として選択されています。 耳石症の患者さんは.体位変換後最初の2晩は健常側で寝かせます。 リセット後1ヶ月以内は球技や水泳などの激しい運動は避け.横になった後の洗髪は避け.十分な睡眠をとってください。 患者さんによっては.体位変換後2～3日.歩行が不安定になったり.軽いめまいを感じることがあります。 患者さんによっては.数ヶ月から数年の治療後に再発することがありますが.その場合も同じように治療を繰り返せばよいのです。