子宮筋腫は.女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.漢方では.内臓の機能障害.気滞.瘀血.寒凝.痰滞.湿熱.正気不足が原因とされ.また.臓腑の機能不全が原因とされています。 40～50代の女性に多く.20代以下の女性には少なく.35歳以上の女性の約2割が子宮筋腫を持っていると言われています。 子宮筋腫は.通常.生殖年齢にある女性にみられます。 閉経後は.筋腫の成長が止まり.縮小して消失することもあります。
I. 漢方医学から見た子宮筋腫
子宮筋腫の発症時は.邪がまだ咲いておらず.正がまだ失敗していないため.ほとんどが気滞と瘀血によるものです。 進行すると.月経周期の短縮.月経量の増加.子宮腔や子宮内膜の増大による月経の遷延や不正出血.収縮不良や子宮内膜過形成.粘膜下筋腫が壊死して感染すると持続的または不正な膣出血や膿や血液の排出などの症状・徴候の変化を伴う典型期に入ることがあります。 中・後期には.衰弱や貧血など.徐々に右肩下がりになっていくこともあります。 もちろん.子宮筋腫の症状には個人差がありますので.診断の前に確認が必要です。
子宮筋腫の臨床症状
主な臨床症状は.子宮出血.腹部腫瘤.腰部・腹部の痛み.白斑の増加.頻尿・切迫感.便通異常.不妊症.貧血などです。 しかし.自覚症状がなく.婦人科検診で発見される患者さんもいらっしゃいます。
1.月経の変化：月経量の増加.周期の短縮.生理の延長.膣からの不正出血など。
2.腹部腫瘤：下腹部の中央にあり.膀胱が満杯の時に子宮を上に押し上げると触知しやすく.硬い感触と不規則な形状を持つ腫瘤です。
3.白斑の増加：子宮内膜腺の分泌が増加し.骨盤内のうっ血を伴い.白斑が増加する。 膣内に垂れ下がった粘膜下筋腫は感染しやすく.その表面は壊死し.多量の膿汁と悪臭を伴う肉質な組織になってしまう。
4.腹痛.腰痛.下腹部けいれん：普段は腹痛は目立たないが.けいれんや腰痛は月経時によく見られ.悪化する。 漿膜下捻転の場合は急性腹痛.妊娠筋腫の赤色変性の場合は腹痛が強く.発熱を伴うことがあります。
5.圧迫症状：膀胱の圧迫.頻尿.排尿障害.尿閉.尿管の圧迫.水腎症.直腸の圧迫.排便困難。
6.不妊症：25～40％の症例がある。 卵管に圧力がかかると.卵管が歪んだり.子宮腔が変形したりして.卵子の受精に影響を与えることがあります。
7.二次性貧血：めまい.脱力感.食欲不振。
婦人科検診では.子宮の肥大.表面の不整.単発または多発の結節状突起.硬い.粘膜下筋腫が認められる。子宮はほとんどが均一に肥大し.時に子宮口内に位置するか膣から脱出し.赤色.実質的.滑らかな表面.感染を伴う場合は表面を滲出物が覆うか潰瘍形成.悪臭を伴う。
三.子宮筋腫の二刀流治療
子宮筋腫の治療は.患者さんの年齢.生殖能力の状態.臨床症状.筋腫の位置.大きさ.成長速度.数によって異なります。 筋腫が小さく.明らかな症状がなく.健康への影響が少ない場合.特に更年期の患者さんでは.卵巣機能不全の後に自然に縮小したと考えることができます。 そのような患者さんは定期的にフォローアップし.当面は手術をする必要はありません。 一般的には.血行を活性化し.瘀血を取り除き.硬結を軟化させ.結節を分散させ.脾を補い腎を益して.積極的なエネルギーをサポートするものである。 現代の医学研究と連動して.微小循環の改善.抗炎症.結合組織増殖の抑制.免疫調整などの作用機序で子宮筋腫を治療します。
1.気の滞り.血の滞り
主な症状は.月経不順.月経量が比較的多いかやや多い.生理が長引く.垂れて掃除がしにくい.腹部の膨満感と痛み.乳房の膨張.薄い白毛や紫のガス.収縮性の脈などです。 診察の結果.患者さんの子宮はやや大きく.中くらいの硬さ.超音波検査では小さな腫瘍が確認されました。 治療は.肝と気を排出し.血液循環を活性化して瘀血を取り除くことに重点を置いています。
2.瘀血（おけつ）・蓄積型
主な症状は.湧き出るような重い月経.血塊を伴う紫色.下腹部に押さえきれない刺すような痛み.場合によっては月経が長く続いてすっきりせず.うっ血した紫色の舌.沈んだ渋い脈を伴うことがあります。 診察では.子宮が均等または非対称に大きくなり.感触は硬く.単発または多発の突起が触知でき.超音波検査では腫瘍が大きいか多数あることが確認されます。 治療は.瘀血を活性化させ.硬さを柔らかくして結節を分散させることが基本になります。 湿熱のある人は.熱と湿を取り除き.血行を活発にして瘀血を取り除き.冷えのある人は.月経路を温めて冷えを散らし.血行を活発にして瘀血を取り除きます。
3.脾虚と瘀血（おけつ）。
主な症状は.注射のような重い月経.淡い紫色の月経.腹部の痛み.めまいや脱力感.食欲不振.顔色が悪く下痢をし.舌が太く紫色.白または脂っぽい苔.細く渋い脈が特徴です。 脾を強化して気を益し.血を活性化させて瘀血を取り除く治療法です。
4.腎虚・瘀血（おけつ
月経量が多く滴り.紫色で塊があり鈍い.腹部の漠然とした痛み.腰痛や仙骨痛.めまいや耳鳴り.薄紫色の舌に歯形やうっ血.沈んだ渋い脈.不妊や流産になりやすく.胎動が滑らかである。 治療には.腎の気を補い.血を活性化させ.瘀血を除去することが必要です。 腎陰の部分的な不足で.五臓六腑に過敏な熱があり.不眠や寝汗を伴い.舌が赤く.塗りが少ない場合は.腎を養い.陰を養うことを中心に治療します。
特に子宮筋腫の治療では.上記の分類に加えて.月経周期の違いによる区別が必要です。 病気の進行に応じて.初期は気を整え血を活性化させる治療.中期はうっ血を取り除き結節を分散させ義を支える治療.後期は生気を攻撃し養う治療の両方が必要です。
IV.外科的治療
一般的に手術が勧められるのは.妊娠2.5ヶ月の子宮の大きさより大きい場合や.貧血に続発する臨床症状が明らかな場合.筋腫が短期間で急激に大きくなり.変性する可能性がある場合などです。 また.閉経後に筋腫が縮小せずに大きくなる場合は.手術を検討すべきケースもあります。
(1) 子宮摘出術：35歳未満の未婚・既婚者で.生殖機能の温存を希望する場合。 子宮口や腟口から突出した筋腫や粘膜下筋腫を経腹的または腹腔鏡的に摘出するもの。
(2) 子宮摘出術：明らかな症状を伴う大きな子宮筋腫で.生殖機能の温存を必要としない場合や.悪性変化が疑われる場合には.子宮亜全摘術または全摘術が行われることがあります。