腹腔鏡手術は.内視鏡手術の重要な一部として.外科手術革命の先陣を切っています。 婦人科領域における腹腔鏡手術は.近年急速に発展しており.傷が少ない.術後の痛みが少ない.入院期間が短い.生体の回復が早い.美容効果が高い.医療負担が少ないなどの利点があります。 手術器具や機材の高度化.医師の経験の蓄積と技術の成熟.術中保護策の開発により.腹腔鏡手術の合併症は大幅に減少し.安全性が大幅に向上し.臨床応用が広がっています。 2007年末に婦人科が当院の婦人科腹腔鏡手術アクセス認証を取得して以来.当院の婦人科手術において腹腔鏡手術は重要な位置を占めるようになり.単純なカテゴリーI-II手術からカテゴリーIII-IVの高度手術へと進展しています。 I. 子宮外妊娠.黄体破裂.急性骨盤内炎症性疾患や骨盤内膿瘍.卵巣嚢腫捻転など.婦人科系腹部救急疾患の診断と治療を迅速に行うことができます。 初期の子宮外妊娠は通常.卵管を温存することができます。破裂して衝撃を受けた子宮外妊娠は.迅速な操作で達成することができます。 婦人科救急に対する腹腔鏡手術の実施率は.腹腔鏡手術の基本コンセプトを示すものであり.その普及規模を示すものとして.現在では病棟における腹腔鏡手術の実施度を示す指標の一つと考えられています。 現在.当院では急性期の腹腔鏡手術が広く行われています。 卵巣の良性腫瘍 卵巣腫瘍は女性に多い生殖器系の腫瘍で.主な良性腫瘍は卵巣単純性嚢胞.良性成熟奇形腫.卵巣冠状嚢胞などです。 良性卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術が望ましく.腹腔鏡下嚢胞脱脂術または付属器切除術で完結する。 手術で嚢胞や腫瘍を脱脂する際には.嚢胞液が流出しないように嚢胞を確保し.嚢胞壁の破裂が生じた場合は直ちに手術部の潅流を十分に行い.化学的腹膜炎などの合併症を防ぐように心がけよう。 手術の際に優しく操作するように気をつければ.通常は回避することができます。 III.子宮内膜症 腹腔鏡検査は.子宮内膜症診断のゴールドスタンダードであり.rAFS（米国生殖学会）の病期分類の基礎であり.治療への最良のルートである。 腹膜型.卵巣型ともに腹腔鏡治療により.病変の縮小.疼痛の緩和.妊孕性の改善.再発の抑制を図ることができます。 子宮内膜症や付属器腫瘤が疑われる場合の観察・実験的治療は.遅らせることができるため.現在は推奨していない（例：卵巣癌）。 手術は患者さんの状態によって異なり.一般的には保存的手術（生殖機能の温存）.準保存的手術（卵巣を温存した子宮摘出）.根治的手術（子宮と両付属器を切除）の3種類に分けられるとされています。 IV.慢性骨盤痛 様々な原因で起こる一般的な症状であり.確定診断には腹腔鏡検査が最も適しており.顕微鏡的管理（癒着剥離.病変切除など）により80％の患者さんで痛みを軽減することができます。 また.子宮内膜症は顕微鏡下子宮仙骨靭帯切除術や仙骨前神経切除術で70％の軽減が可能です。 V. 不妊症 排卵障害の原因を排除するために.腹腔鏡検査では卵管や子宮の要因による不妊症に焦点を当てる。 腹腔鏡検査で骨盤内腔を把握し.子宮.卵管.卵巣に病変や癒着がないか直接観察したり.卵管洗浄検査で直視下に卵管が開存しているかどうか調べることができる。 手術では.顕微鏡所見により.癒着剥離.卵管吻合術.卵巣電気凝固穿孔術などが行われます。 子宮摘出術は婦人科の手術の中で最も一般的な手術で.以前は開腹や経膣で行われていましたが.現在は腹腔鏡で行うことができるようになりました。 腹腔鏡下腟式子宮全摘術（Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy）に分けられる。
アシスト膣式子宮摘出術（LAVH）と腹腔鏡下子宮全摘出術（TLH）です。
子宮摘出術（TLH）.前者は子宮の付属器.上部または大部分.主に子宮血管以下を膣から腹腔鏡で処置するため.腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術と呼ばれるのに対し.後者はすべての操作を腹腔鏡で行うものである。 腹腔鏡下子宮全摘術はまだ多くの医師にとって難しい手術ですが.熟練した医師であれば.腹腔鏡下子宮全摘術を開腹手術と基本的に同じ成績で成功させることが可能です。 したがって.婦人科腹腔鏡手術の重要な発展方向であり.新しいタイプの子宮摘出術である。 腹腔鏡下子宮筋腫核出術は.腹腔鏡手術の中でも難しい手術で.止血や死角をなくすための微細な縫合・結紮技術など.熟練した腹腔鏡の手術技術が必要な手術です。 適応は.（i）術者が腹腔鏡縫合技術を習得していること.（ii）最大径10cm以下の単発または多発筋腫.（iii）筋腫数が10以下の多発筋腫.（iv）術前に筋腫悪性腫瘍を除外していること.など。 直径12cmまでの孤立性間質性筋腫の腹腔鏡下切除術を行い.術中出血は約100mlでした。 間質性筋腫や粘膜下筋腫は顕微鏡での発見が難しく.留置や再発の可能性が高くなりますが.腹腔鏡下筋腫核出術と開腹筋腫核出術の再発率に有意差はなく.腹腔鏡下筋腫核出術は産科的な有害事象なく生殖機能を改善できると報告された文献があります。 子宮頸がん.子宮内膜がん.卵巣がんの腹腔鏡による評価と治療には.開腹手術にはない利点があります。 技術や機器の進歩・更新.腹腔鏡手術の経験の蓄積により.子宮内膜がんや子宮頸がんに対する腹腔鏡手術は国内外で行えるようになりましたが.卵巣がんの全病期分類に対する腹腔鏡手術は.より困難で議論のある手術の一つとなっています。
とはいえ.関連技術の登場により.卵巣がんの腹腔鏡下病期分類がより困難な手技になることは考えられます。 しかし.関連技術の成熟と発展により.婦人科腫瘍の手術は従来の巨大な切開から脱却する可能性が考えられます。 腹腔鏡手術は.骨盤臓器脱（POP）やストレス性尿失禁（SUI）に対する従来の手術方法を変え.Burch手術や子宮仙骨靭帯折りたたみ術.仙骨前膣固定術を顕微鏡下で行えるようになった。 縫製技術 低侵襲手術として.腹腔鏡手術は医師にも患者にも支持されていることは確かです。 低侵襲手術器具の絶え間ない改良と完成.より多くの技術の成熟と医師の水準の向上により.腹腔鏡手術はより安全でその応用はますます普及し.腹腔鏡手術は徐々に従来の手術に取って代わりつつある21日
21世紀の婦人科外科治療は.低侵襲性だけでなく.ヒューマンでアーティスティックな.非常に広い未来が待っています。