痔は.内痔核.外痔核.混合痔核に分類されます。 内痔核は.肛門管の血管クッションの病的な変化や異常な変位です。 外痔核は.歯状線より遠くの下直腸静脈の表面下静脈叢の病的な拡張と血栓症である。 混合痔核は.内叢と対応する外叢が融合したものである。 主な臨床症状は.血便.脱肛.肛門不快感.疼痛です。 血便：内痔核の初期症状は血便で.多くはトイレットペーパーに付着した血や滴り落ちる血で.色は鮮やかな赤色.量は少ない。 痔核が大きくなり.症状が悪化すると.滴り落ちる血や射るような血として現れ.色は真っ赤で量も多く.ひどいときには1回に数十ミリリットルに達することもあります。 大量出血を繰り返すと.出血性貧血を起こすこともあります。 外痔核は通常出血しませんが.皮膚が破れたり.血栓が潰れたりすると.出血することがあります。 脱肛：II度以上の内痔核は.核が大きくなり.排便時の便の衝撃や押し出しによって.核が筋層から離れ.肛門外に脱肛することがあります。 初期は排便時にのみ脱落し.排便後は自分でリセットすることができます。 後期になると.自力で核を戻すことができなくなり.手や安静にしてから戻す必要があります。 後期は肛門が弛緩しているため.力を入れたり.歩いたり.咳やくしゃみ.しゃがんだり.集中していないときに脱肛したり.核が肛門の外に長い間脱肛している場合もあります。 核の脱出を繰り返すと.粘膜が傷つきやすく.炎症.うっ血.浮腫.浸食などが起こり.リセットが間に合わないと.埋没してリセットが難しくなります。 痛み：内痔核は通常痛みを伴いませんが.埋没したり血栓症になると激しい痛みを伴うことがあります。 血栓性外痔核や炎症性外痔核は激しい痛みを伴い.排便時や運動時に悪化する。 過流性外痔核や静脈瘤は.通常痛みを伴いません。 突出した腫瘤：過流性外痔核は.肛門縁に大きさの異なる軟らかい皮膚滴として.また重症の場合はリング状の突出物として現れます。 血栓性外痔核や炎症性外痔核は.肛門縁に突然痛みを伴う腫瘤として現れます。 外痔核の場合は.排便後や力んだりしゃがんだりしたときに.肛門縁に柔らかいしこりができることがあります。 肛門の不快感：結合組織型外痔核や静脈瘤型外痔核は.局所的に盛り上がって肛門周囲を刺激し.クレープ音の増加や便の後の洗浄が困難なため.肛門の不快感を感じることがあります。 肛門の腫れ：内痔核のどの段階でも.肛門の腫れや排便の不完全さを感じる程度は様々で.後期になると肥大した核による直腸粘膜の刺激や粘膜のうっ血や水腫により.より重度になります。 ムレやかゆみ：内痔核が脱出し.粘膜が炎症を起こして浸食され.滲出液が増加したり.肛門管が緩んで腸液が流出したりして.肛門のムレやかゆみが生じる。 肛門の局所的な清潔さに影響する外痔核も肛門のかゆみを引き起こします。 長期にわたる有害な刺激により.肛門の皮膚が肥大し.苔状に変化します。 痔の治療 （a）治療の原則：無症状の痔は治療の必要はありません。 有症状痔核の治療の目的は.痔核を治すことではなく.痔核の主症状を除去・軽減することである。 すべての種類の痔に対して.一般的な治療が必要です。 非外科的治療は主にI度.II度の内痔核に適応されます。 外科的治療は.主にIII度.IV度の内痔核.混合痔核.外痔核血栓症を含む非外科的治療が無効な場合に適応となります。 手術療法では.術後合併症を起こさないように注意する必要があります。 (一般的な治療：水分を多く摂る.食物繊維を多く摂る.腸を開かせる.便秘や下痢を防ぐ.温かい座浴をする.会陰部を清潔に保つなどです。 (iii) 保存的治療：漢方薬や座薬・軟膏の外用など。 (iv)外科的治療：主に伝統的な外側剥離・内側結紮術やTST（低侵襲）などがあり.それぞれにメリットとデメリットがあります。