メリットとデメリットを比較検討し.手術のタイミングを選ぶ まず.すべての先天性白内障に外科的治療が必要なわけではありません。 先天性白内障のうち.視軸部に非重篤な混濁や微細な混濁がある場合は.早期の外科的手術は望ましくなく.一般的には非外科的治療と経過観察で状態の変化を観察することが推奨されます。 先天性白内障で.視軸の重要な部分が濁っていたり.完全に白濁している場合は.単眼発症でも両眼発症でも早期の外科的治療を勧めるべきである。 次に.手術のタイミングは.子供の全身（麻酔）耐性.術後の目の炎症反応.視力発達の敏感期も考慮する必要があります。 白内障の専門医は.先天性白内障のお子さんを総合的にとらえ.長所と短所を天秤にかけて初めて.個々のお子さんにとって最適な治療のタイミングを選ぶことができるのです。 組織適合性 – 正しい人工レンズ（IOL）の選択 IOLの選択には.素材の選択と度数の選択があります。 まず.先天性白内障の子どもには.通常.アクリル製の眼内レンズが選ばれます。 アクリル素材は.微小切開白内障手術に最適で.発売以来.白内障患者さんに広く使用されています。 安全性が高いだけでなく.その高い生体親和性は.医師や白内障患者さんにも認められているのです。 また.圧縮しやすく.一度眼球に埋め込めば.レンズを傷つけることなくスムーズに展開し.最初の形状に戻すことが可能です。 次に.レンズの屈折率の選択ですが.これについてはまだ課題が残っています。 移植のタイミングによって.眼内レンズの屈折異常の回数が異なるのです。 眼内レンズの挿入時期は.手術時の子供の年齢.眼の発達（眼軸.角膜の曲率や直径）.手術の眼種.術後のメガネ矯正の遵守状況などを考慮して決定します。 国際的に認められている基準では.7歳時点での移植レンズの目標屈折率を0とし.1歳ごとに1Dずつ減らして計算することになっており.現在も使用されています。 抗炎症の強化-術後合併症の軽減 先天性白内障の小児における術後の強い炎症反応は.前房滲出.術後高眼圧.虹彩癒着.瞳孔膜閉鎖.上皮細胞増殖後ヘアピン形成などの術後合併症を引き起こす最も大きな原因となっています。 まず.抗炎症作用を強化するために.術後1日目から抗生物質とグルココルチコイドの併用点眼を開始し.NSAIDs6回/日.抗生物質とグルココルチコイド併用眼軟膏を就寝時に2週間併用.その後上記の点眼を1日4回.1ヶ月.その後ホルモン点眼を中止しNSAIDs4回継続.それを維持すればよいでしょう 3ヶ月 次に.術後消炎鎮痛剤を使用している間は.副作用の可能性を考慮し.薬剤をモニタリングすることが重要である。 我々の研究では.先天性白内障の小児における術後早期の高眼圧の発生は.術後の炎症反応と密接に関係しているが.グルココルチコイド薬に対する感受性も関係している。 炎症がうまくコントロールされている小児では.グルココルチコイド薬を中止して非ステロイド性抗炎症薬のみに変更すると.眼圧は正常範囲まで低下させられることがある。 弱視の治療 – 手術後の視力回復を促す 弱視の治療は.子どもの手術後の視力回復を促す最も重要な手段です。 まず.術後に残る可能性のある屈折異常の矯正は.特に無水晶体小児では.術後1週間の検眼時に行うことが推奨されます。 お子様の屈折異常を定期的（3ヶ月毎）に確認し.必要に応じて眼鏡を交換することをお勧めします。 学齢期の子供には.近視と遠視の機能的ニーズも考慮する必要があります。 単眼白内障手術後の弱視（あるいは両眼白内障手術後の視力差が大きい場合）には.カバーリングが有効な方法のひとつです。 利き目をカバーする期間や方法は.弱視の程度や子供の年齢と照らし合わせて検討する必要があります。 さらに.ビジョントレーニングは.例えば弱視治療器などを使って行われます。 3歳までは細かい視覚トレーニングが難しいので.小さいお子さんにはメガネや日常生活での簡単な視覚遊びが必要です。 最後に.術後合併症の適時発見と管理.視力の回復に不可欠な経過観察も.子どもにとって非常に重要なことです。 すべての子供たちに.2-3ヶ月に1回.少なくとも5年間の長期的なフォローアップを推奨しています。 先天性白内障の手術は早ければいいというものではないことを.やさしく教えてくれます。 総合的に判断し.メリットとデメリットを天秤にかけて初めて.その子その子に合ったベストなタイミングを選択することができるのです。 眼内レンズの材質は.組織適合性を重視する必要があり.手術時の子供の年齢.眼の発達（眼軸.角膜の曲率.直径）.手術眼の種類.術後の眼鏡矯正の遵守状況に応じて.移植のタイミングと程度を決定する必要があります。 術後の合併症を減らすためには.術後の集中的な抗炎症療法と.薬の副作用の可能性を監視することが重要です。 標準的な弱視の治療と術後の定期的なフォローアップにより.術後の子供の視力回復がより促進されます。