下肢静脈瘤の治療は.通常.1つまたはいくつかの外科的処置を組み合わせて行われます。 朝陽病院で確立され.私自身が最も多く行っているのは.経直視下棘突起切除術（transilluminated direct vision spinotomy）＋小切開反転剥離術で.硬化療法.レーザー.電気凝固などの治療を組み合わせることも可能です。 この方法は.幅広い層の方に適しており.手術を必要としないグレードC0の患者様を除くすべての静脈瘤に使用することが可能です。 以下に.この手順の概略を説明する。
まず.どのような手術方法であっても.血管の主幹部（伏在静脈とも呼ばれる）を剥離する。 ストリッピングの手法は.通常のストリッピングから反転ストリッピングまで.病院によって異なる場合があります。 私が採用している方法は.小さな切開で内部剥離を行うもので.ダメージを最小限に抑えることができます。
各手術の主な違いは.下肢静脈瘤と分枝の管理である。 従来の手術では.静脈瘤の部分を長く切開したり.複数回切開したりして.最終的に静脈瘤を切除していましたが.経皮的棘突起切除術ではそのようなことはありません。
透過型棘突起切除術の手順は.大まかに以下の通りです。
手術に先立ち.まず患者さんに立っていただき.患者さんの静脈瘤の位置や範囲.伏在静脈の根元などをマーキングして.手術で切除する部分を決めます（図1）。
図1：静脈瘤の範囲を示す術前マーキング
その後.患者に麻酔をかけ.手術する部位を露出させ.患肢を消毒し.患者の伏在静脈を剥離する。伏在静脈を剥離した後.静脈瘤を切除するための透過型ロータリーカッターの準備を始める（図2）。
図2：麻酔投与後.伏在静脈ストリッピング術の準備
術中は.術前にマーキングした静脈瘤の近位と遠位に小切開（1～2mm）を加え.冷光源試薬注入装置（図3）と共に.2つの切開部にそれぞれ回転カッターの先端を挿入し.静脈瘤を周辺組織から切り離します。
図3：静脈瘤への試薬注入と棘突起切開の開始
静脈瘤に試薬を注入したら.ロータリーカッターヘッドで回転させながら瘤を破砕します（図4）。 切開は最小限なので.術後は医療用のバンドエイドを貼ることができます。
図4：回転カッターヘッドによる静脈塊の吸引と回転の様子
経皮的棘突起切断術が低侵襲手術である」ということには同意できませんし.回復のスピードという点でも大きな優位性はありませんが.手術に対する炎症反応の後（1～2週間）は.従来の手術よりも回復が良く.特に小さな切開を2回行うだけなので.患者にとっては特に重要なことだと思います。
また.ここで患者さんの誤解を正しておきたいのですが.足の静脈を切除すると.足への血液供給が不足すると思っている患者さんがいますが.そうではありません。 血液を供給するのは動脈で.静脈は主に心臓に血液を送り返す役割を担っています。 しかし.伏在静脈瘤はこの機能を失っているので.そのままにしておくと血行が悪くなり.他の血管を巻き込んでしまうだけです。 この静脈を取り除くことで.他の静脈が心臓に血液を戻すのに良い働きをするようになるのです。