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要旨: 乳頭腫に対して外科的治療を行った55歳男性の症例である。 術後2日目に肛門周囲の発赤と痒みがあり，術後テープで最も強く痒みを訴えた。 簡単な状況把握の後.診察し.肛門周囲の特定物質への曝露歴や関連する検査を行い.肛門周囲皮膚炎を検討した。 投薬治療を行い.治療後は肛門周囲の痒みと病変が消失し.順調に回復しました。
基本情報】男性・55歳
疾病の種類】肛門周囲皮膚炎
病院】鶴岡市立人民病院
相談日】2020年7月
治療方針】薬物療法（ロラタジン錠.ビタミンC錠.トレチノイン・エコナゾール・クリーム）
治療期間】10日間の入院と2ヶ月の経過観察
治療効果】肛門のかゆみ.皮膚病変が消失し.良好な回復。
I. 初回相談
患者は55歳で.当科で「肛門乳頭腫」に対する手術を受けた。 術後2日目の訪室時.前日の午後から出現した肛門周囲の耐え難い痒みを訴えたが.本人は気にしていなかった。 その後.患者さんの簡単な診察を行ったところ.肛門と肛門周囲に皮膚の赤みがあり.術後テープ部に最も重篤な局所破壊とうっ血が認められました。 この時点では.当初.肛門周囲皮膚炎と考えられていた。
II.治療歴
本症例では.肛門手術後2日目に肛門周囲のかゆみと違和感が生じ.当初は気にしていなかったが.肛門のかゆみが我慢できなくなり.かゆみを止めるために掻かないといけなくなり.肛門周囲を診察すると.術後の肛門周囲皮膚が赤く.局所的に鬱血・断裂しており.肛門テープ部が最も目立つ状態であった。 肛門周囲皮膚炎の治療は薬物療法が中心で，抗ヒスタミン剤のロラタジン錠とビタミンC錠を内服した。 肛門周囲病変は滲出液が少なく，水疱や小水疱，痂皮がないため薬用湿潤ドレッシングは行わず，代わりにtrimethoprim econazoleクリームを局所的に使用した。 二次感染予防のため抗菌薬の塗布を続け.肛門ドレッシング交換時にテープを中止した。 同日.肛門のかゆみは大幅に緩和され.肛門の皮膚の色が正常に戻ったため.10日後に退院となりました。
III.トリートメント効果
この患者の急性発症は薬物治療により速やかにコントロールされ.慢性肛門周囲皮膚炎に移行することはなかった。 この患者さんには.アレルギーの引き金となるもの.つまりテープを速やかに除去する治療を行いました。 積極的な薬物治療により.徐々に免疫力が回復し.痒みが緩和され.病変が消失し.色素沈着やその他の後遺症も残さず.順調に回復しました。 治癒後.再び肛門周囲のかゆみ不快感や皮膚炎が再発した場合は.速やかに病院で診察し.必要に応じてアレルゲンを特定することが必要である。
IV.注意事項
症状が落ち着き.病気が回復されたようでなによりです。 退院後は.局所ケアを強化し.外傷を減らすために肛門周囲の摩擦や掻破を避けること.衣類やベッドリネンを清潔に保ち.親密な衣類はゆったりと柔らかく.衣服による肛門周囲の皮膚への摩擦刺激を避けること.さらに肛門周囲の皮膚の清潔に気を配ることが推奨される。 適度な水分摂取と緑黄色野菜.メロン.果物などのビタミン豊富な食品を中心に.軽めの栄養価の高い食事をお勧めします。 玉ねぎ.しょうが.にんにく.唐辛子などの辛味や刺激のある食品は避け.魚介類もお勧めしません。 さらに.室内の空気を新鮮に保ち.定期的に窓を開け.できるだけ快適で整頓された環境を保つことが必要です。 良い生活習慣を保ち.仕事と休息を両立させ.十分な睡眠をとる。
V. 個人的な洞察
肛門周囲皮膚炎はほとんどが急性で自己限定性であり.積極的な定期的治療により1〜2週間で完治します。 繰り返しアレルギー物質にさらされたり.不適切な治療を受けたりすると.苔癬状の変化や湿疹様病変を伴う亜急性・慢性皮膚炎になり.効果が出にくくなります。 肛門周囲皮膚炎の患者さんには.再発防止のためにアレルゲンを探して覚え.再曝露を避けること.職業に関係するアレルゲンについては.防護策を強化したり.作業環境を変えたりすることが望まれます。 肛門周囲皮膚炎の急性発作では.かゆみや不安感が生じるため.患者さんを安心させ.病気を理解してもらい.気分を安定させるための教育が必要です。