下まぶたの袋は.下まぶたの組織が肥大して腫れ.袋状に垂れ下がるものです。 一次性下眼瞼腫脹は.家族歴があることが多く.若年者に見られ.眼窩内脂肪の過剰が主な原因です。二次性下眼瞼腫脹は.中高年者に見られ.下眼瞼支持構造の弱さや緩みによる変化から二次的に発生するものです。 臨床症状は.眼窩脂肪が蓄積した下まぶたの皮膚がたるんで脱出し.袋状に膨らんだ下まぶたの皮膚が現れ.顔の滑らかさや平面性が失われ.疲労感や老け感を与える。 二次性下瞼袋の場合は.通常.下眼瞼脱脂術とも呼ばれる経皮的下瞼袋切除術で修正します。 手技を簡単に説明すると，顔面を日常的に消毒し，シートをかけ，局所浸潤麻酔を行い，下まつげの下1～2mmに切開線を引き，外眼筋まで切開し，下方に適切に伸展させる。 眼窩中隔の前面まで皮膚と眼輪筋を切開し.中隔を開き.内・中・外の脂肪球を除去し.結紮止血に注意し.患者に上を向くように指示し.下瞼の眼輪筋フラップを平滑化し余分な皮膚筋組織を除去しながら眼窩中隔筋膜の局所弛緩を再ポジショニングし.弛緩した眼輪筋を持ち上げて外眼房骨膜に固定.眼窩中隔筋膜は6-0の吸収性縫合を行い.7-0の単繊維ナイロン縫合を間にはさみ閉じた状態です 皮膚切開 下眼瞼脱脂を個人で行うにはどうしたらよいですか？ 下眼瞼口輪筋が厚いだけの方（一般的に「大きな眼瞼下垂」と呼ばれます）：通常の下眼瞼脱脂を前提に.術前に患者様とコミュニケーションをとり.口輪筋の大きさやどの程度残すべきかについて患者様の意見を伺います。 眼輪筋の一部を切除する。 2.下まぶたの眼輪筋のたるみが著しい方：眼輪筋の再構築（折りたたんだ眼輪筋を短くする）。 また.45～60歳の患者さんには最も適した方法です。 というのも.45歳から60歳の患者さんのほとんどが.眼輪筋の著しい下垂を認めるからです。 3.眼窩・頬骨の溝が深い方（通称「涙袋」）：下まぶたの眼窩脂肪が少ない方は.眼窩脂肪を除去せずにリリースし.眼窩・頬骨の溝を埋めるように下に移動してから.余剰皮膚を一部除去します。 その他の手順は.下眼瞼脱脂術と同じです。 図1 下眼瞼切開線デザイン 図2 眼輪筋の下垂 図3 中隔脂肪除去 図4 眼窩頬骨溝（涙道）の処理