[消化性潰瘍】です。］
I. コンセプト
消化性潰瘍は.胃や十二指腸に発生する慢性潰瘍.すなわち胃潰瘍や十二指腸潰瘍のことである。 秋から冬の変わり目にかけては.この病気にかかりやすい季節です。
II.ケア対策
1.心理的なケアを行い.楽観性を保ち.過度な緊張や負荷を避ける。
安静：急性期は安静にして.規則正しい生活を送り.仕事と休息の組み合わせに気を配る。
2.ダイエットケア
食事の回数を減らし.規則正しく食事をし.食事の際には咀嚼と飲み込みに注意する。
栄養価が高く.刺激の少ない消化の良い食事を心がけ.パスタを中心に.パスタに慣れていない人は軟飯やおかゆを食べましょう。 生もの.冷たいもの.硬いもの.繊維の粗い野菜や果物.アルコール.コーヒー.濃いお茶.香辛料の入ったものなど.刺激の強いものは避けてください。
3.観察：患者のバイタルサインと腹部徴候の変化を観察し.腹痛の部位.性質.パターンに注意を払い.嘔吐物や便の色.性質.量を観察し.合併症を早期に発見する。
4.服薬指導
制酸剤は食後30分〜2時間後に服用すること。
抗コリン剤は食前と就寝前の1時間前に服用すること。
胃部モルフォリンは食前に服用し.制酸剤と併用しないこと。
錠剤は噛んで飲んでください。
III.健康教育
1.消化が良く.栄養価が高く.刺激の少ない食事を定期的に摂る。
2.規則正しい食生活.少食.食べ過ぎないこと.特に夕食時に食べ過ぎないこと。
3.熱すぎるもの.冷たすぎるもの.荒いもの.揚げ物.辛いものなどの食べ物や.濃いお茶やコーヒーなどの飲み物は避ける。
4.出血が少なく.激しい嘔吐がない場合.少量の流動食を試すことができます。
5.出血の場合.絶食させ.24-48時間絶食後.出血がなければ.流動食を改善することができる。
6.生活と仕事に注意し.過度の精神的緊張と仕事の負担を避け.楽観主義を維持するように指導する。
7.便潜血検査を行う場合は.検査結果に影響を与えないよう.検査前2～3日は肉類などの血液を含む食品を控えるよう指導してください。
上部消化管出血】について］
I. コンセプト
上部消化管出血とは.食道.胃.十二指腸.膵臓.胆管などTreitz靭帯より上部の消化管病変からの出血と.消化管吻合後の空腸病変からの出血を指します。
II.臨床的特徴
血便や黒色便を吐き.血液量の減少による急性末梢循環虚脱を伴うことが多い。 短時間のうちに出血量が全身の25％を超えると.心拍が早くなり.血圧が低下し.めまい.パニック.冷や汗.喉の渇き.うつ.混乱.さらには灌流不足によるショック症状などが起こります。
第三に.ケア対策
1.出血が盛んな時期は.ベッドで安静にし.静かに過ごす。吐血がひどいときは.枕元に行き.頭を片側に倒して.気道を確保し.誤吸引を防ぐ。
2.精神的なケアを行い.緊張をほぐし.必要であれば医師の指示に従い.適宜.鎮静剤を投与する。
3.直ちに静脈アクセスを確立し.医師と協力して迅速かつ正確に蘇生措置を実施し.治療効果および副作用を注意深く観察すること。
4.子供の状態を観察する：子供の精神状態.心拍数.血圧.呼吸の変化を注意深く観察し.必要に応じて心臓の監視を行う。 入出荷の記録を正確に残す。 落ち着きがない.顔色が悪い.血圧が下がる.皮膚が冷たい.手足が冷たいなどのショック症状が現れたら.速やかに医師に報告し.ショックケアルーティンに従って積極的に治療・ケアを行ってください。 子どもの嘔吐物と便の色.性状.量を記録し.活発な出血と再出血の徴候があるかどうかを評価する。
5.食事の注意：出血期間中は絶食し.出血が止まってから8〜12時間後に冷たいもの.または温かいものを食べます。 出血が多くない潰瘍性疾患の場合は.適宜.少量の輸液を行うことがあります。
栄養価が高く.消化の良い.刺激の少ない半流動食.軟らかい食餌を.少ない回数で.徐々に通常の食事に移行する。
6.ライフケア：ベッドリネン元のタイムリーな変更は.清潔に保つ.フラット.口腔ケアを強化し.口をすすぐために必要な嘔吐した後.口を清潔に保つ.良いスキンケア.勤勉スクラブ.肛門周囲を清潔に保つ。
7.止血のための救急薬を準備し.各種止血剤の使用上の注意事項をマスターする。
IV.健康教育
1.出血症状のある方は.静脈からの水分補給の際.一時的に絶食し.医師の指示に従い消化の良い液体や半流動体を食べ.徐々に通常の食事に戻し.少量ずつ頻繁に食事を摂るようにしてください。
2.幸せな気分.規則正しい生活を維持し.過度のストレスや緊張を避ける。 食事は規則正しく.間食はほとんどせず.就寝前の食事は追加しない。
3.疎糖アルミニウム錠などの胃粘膜保護剤は.食前の空腹時や就寝前に服用すること。
4.アスピリンやポトスなどの非ステロイド性抗炎症薬を服用しないこと。
5.硬いもの.ざらざらしたもの.粗い繊維を多く含むものは避けましょう。
6.食品価値の高いタンパク質（魚.鶏肉.卵.牛乳）.色の濃い野菜（ニンジン.トマト.緑黄色野菜）を多めに摂る。
7.蒸す.煮る.煮込み.ブランチングなどの調理法を用いる。
[小児下痢症】。］
I. ケア対策
1.食生活の調整
下痢や脱水症状のある子どもは.症状の緩和.病気の経過の短縮.回復を促すために.嘔吐のひどい子どもは一時的に4～6hの絶食（水なし）を除いて.食事を続ける必要があります。 母乳育児の場合は.母乳を継続し.補完食を中止する.人工栄養の場合は.ミルクを薄めるか脱脂乳を与える.ウイルス性腸炎や乳糖不耐性の場合は.豆乳の代替品や無乳糖粉乳を与える.離乳食は栄養価が高く.軽くて消化のよい食事を与えて少食・頻回食とし.状態が安定・改善したら徐々に通常の食事に移行していく.などです。
水・電解質異常.酸・塩基平衡異常の是正
ORSは.下痢時の脱水を予防し.軽度から中等度の脱水を改善するために使用されます。 静脈内補液は.中等度または重度の脱水状態の子どもや.ひどい嘔吐と下痢.腹部膨満のある子どもに使用されます。 静脈アクセスを開けたままにし.医師の処方する水分補給計画に沿って.水分補給の速度と水分補給の原則（水分補給の原則：塩分が先.糖分が後.濃度が先.薄め.速く.遅く.尿中のカリウム.ショック時のカルシウム）をマスターする。 水分補給の効果を観察し.時間内に医師に連絡すること。
3.皮膚の弾力性.指尖部温度.尿量などを観察し.必要に応じて24時間の出入量を記録する。 便の数.量.性状.低カリウム.低カルシウム.代謝性アシドーシスなどの電解質・酸塩基平衡異常の発現を観察すること。
4.感染対策 消毒・隔離体制を徹底し.感染性下痢症のベッドサイド隔離をしっかり行い.交差感染を防止する。 食器は食器用のみ使用し.食前・食後は手を洗い.排尿・排便はどこでもしない。
5.おしりを清潔に保ち.乾燥させ.定期的におむつを交換し.医師の処方に従って薬を塗る。
6.便や尿の検体を正しく採取する。
II.健康教育
1.適切な授乳の指導を行う：正しい授乳.母乳育児の奨励.夏場の離乳を避ける。 補食は徐々に.時間をかけて追加していく。 食べ過ぎ.部分食.食事構造の急激な変化を防ぐため.複数の補食を同時に追加しない。
2.食事衛生に注意し.衛生的な習慣を身につける：腸内感染を避けるため.新鮮な食品.清潔さ.食器の消毒に注意する。 食事の前後には手を洗い.定期的に爪を切るよう.子どもたちに指導する。
3.体力の強化：栄養失調やくる病の早期治療を行い.適切な屋外活動を行う。
4.気候変動に注意：寒さや暑さにさらされないように.冬は暖かくして.夏は水分を多めに摂る。
5.抗生物質は合理的に使用し.腸内細菌叢のバランスを崩す広域抗生物質の長期内服を避ける。
小児性口内炎】について］
I. ケア対策
1.オーラルケア
潰瘍性口内炎には.3％過酸化水素液や0.1％Levanox液で潰瘍面を洗浄し.年長児はリンスで使用することができます。 口腔粘膜の潤いと清潔を保ち.口腔内細菌の繁殖を抑えるために.水を多めに飲むことと食後の洗口を励行すること。 唾液が出る人は.時間内に流出物を除去し.皮膚の湿疹やびらんを引き起こさないように.皮膚を乾燥させて清潔に保つ。
2.正しい薬を塗る
薬を塗る前に.頬粘膜の口元や舌靭帯の両側にガーゼや乾いた綿球を置き.病変部の粘膜面を洗浄してから薬を塗る。 薬を塗った後.子どもは10分間口を閉じてからガーゼや綿球をはずし.すぐに口をすすいだり.飲んだり食べたりしないこと。
3.食事への配慮
痛みが食事に影響する場合は.食事の前に2％のリドカインを塗布し.刺激のある食事は避ける。 食べられない人には.非経口栄養剤を投与する必要があります。
食品用器具は.煮沸消毒や加圧殺菌が必要です。
5.体温の監視 体温が38.5℃を超えたら.物理的に冷却し.必要に応じて体温を下げるための薬物を投与する。 同時にスキンケアもしっかり行う。
健康教育
保護者に口内炎の原因.影響する要因.ケアについて説明する。 保護者には.食器類は専用に使用し.適切に洗浄・消毒するよう指導する。 指しゃぶりや歯磨き不足など.子どもの悪い習慣を正し.食後は口をすすぐという衛生的な習慣を身につける。 体の抵抗力を高めるために栄養バランスの重要性を説き.部分食や偏食を避け.良い食習慣を養う。
急性膵炎】について］
I. コンセプト
急性膵炎は.膵臓から分泌される消化酵素によって.膵臓の組織とそれ自身の消化に化学的な炎症が起こることをいいます。 主な臨床症状は.急性心窩部痛.発熱.悪心.嘔吐.血中・尿中アミラーゼ増加.重症例では腹膜炎.ショックなどの合併症があることです。
II.臨床的特徴
急性腹痛.発熱に吐き気.嘔吐.血中アミラーゼ上昇を伴う膵炎は.消化器系の救急疾患の一つです。 病変の重症度により.急性浮腫性膵炎と急性出血性壊死性膵炎に分類され.急性膵炎の場合.膵臓が壊死していることが多いです。
ケア対策
1.半側臥位での絶対安静。
2.絶食は膵臓の分泌を減らすために.重症患者は.絶食に加えて.胃腸の減圧を実行する必要があります.血液.尿アミラーゼ正常に戻って.その後徐々に液体.半液体を食べて.一般的な食事に移行し.高脂肪食を禁止し.過食しないようにしてください。
3.医師の指示に従い.制酸剤.鎮痙剤.鎮痛剤を投与し.オディ括約筋の痙攣を起こさないよう.鎮痛のためのモルヒネを禁ずる。
4.状態を観察する。
1) バイタルサインや腹部サインの変化を観察し.腹痛の性質や程度.併発する症状の有無に注意する。
2) 嘔吐物や便の色.性状.量などを観察し.記録する。
5.胃腸減圧のケア：胃腸減圧チューブを開いたまま.排液の色.性質.量を観察し.出入量を正確に記録する。
6.点滴をスムーズに流し.水分・電解質のバランスを保つ。
7.口腔ケア.口腔内を清潔に保つ.定期的に口をすすぐ。
8.衛生教育を強化し.過食を避け.病気の再発を防止する。
IV.健康教育
1.再発防止のため.高脂肪食を禁じ.過食を控える。 消化の良い軽めの食事にし.少量で頻回に食事をする。
2.休養に留意し.無理や感情的な緊張を避ける。
3.定期的な外来受診 腹痛や腹部膨満感がある場合は.医療機関を受診してください。
6.慢性胃炎
疾患概要：慢性胃炎は.様々な病因によって引き起こされる胃粘膜の慢性炎症性病変を指します。 通常.表在性胃炎.萎縮性胃炎.肥大性胃炎に分類されます。 慢性胃炎は経過が長く.食後の満腹感.胃酸過多.腹鳴.不規則な腹痛などの消化不良症状を示すことがほとんどである。 慢性胃炎の診断は.胃カメラと胃粘膜生検に依存する。
治療の原則：対症療法が主体です。
健康教育の処方箋
1.食事は.食べ過ぎを避け.規則正しく.定量的に行うこと。 硬すぎるもの.辛すぎるもの.塩辛いもの.熱いもの.ざらざらしたもの.刺激の強いもの.濃いお茶やコーヒーなどの飲み物は避けましょう。 胃酸が不足している方には.酸性の食品や果物がおすすめです。 萎縮性胃炎の人は.脂肪を多く摂らない方がいい。 食事中や食後2～3時間はなるべく水分を摂らない.消化が悪く膨張しやすいものは控える.胃酸が多い場合は胃酸の分泌を促す食品を控える.など。 タバコを吸わない.お酒を控える。
2.規則正しい生活を送り.適度な休息と運動に気を配る。
3.楽観的であり.過度の精神的緊張.不安.怒り.落ち込みを避ける。
4.アスピリン.アセトアミノフェン.パウタイマツ.インドメタシン.テトラサイクリン.エリスロマイシン.プレドニンなどの薬剤は.特に慢性胃炎の活動期には避けた方がよいでしょう。
5.萎縮性胃炎は.経過観察が必要です。 定期的に光ファイバー胃カメラを行い.軽度の萎縮性胃炎は1～1.5年に1回.重症例は3～6ヶ月に1回の再検査が必要である。
[肝硬変】です。］
疾患の概要：肝硬変は.慢性活動性肝炎や慢性アルコール中毒など複数の病因により.長期間あるいは繰り返し肝臓が障害されることで起こる.慢性進行性のびまん性肝疾患です。 初期には臨床的に無症状であり.末期には予後不良となる。 上部消化管出血は肝硬変の最も一般的な合併症であり.肝性昏睡は進行した肝硬変の最も深刻な合併症である。
治療の原則：肝硬変の治療に特化した薬剤はなく.薬剤の乱用は禁物である。 大原則は.肝臓の保護.対症療法.中医学と西洋医学です。
健康教育の処方箋
1.肝硬変の代償期の患者は.普通の人と同じように生産.労働.仕事.勉強ができるが.仕事と休息を組み合わせて.疲労を感じないように活動しなければならない。 肝機能の減退期や合併症のある患者さんはベッドで安静にしてください。
2.高タンパク質.ビタミン.カロリー.適度な脂肪.消化の良い食事を摂ること。 肝機能が著しく低下している場合.血中アンモニアが高い場合.肝性脳症の前兆がある場合は.蛋白質食品を厳しく制限する必要があります。 水分は1日1000ml以下.著しい低ナトリウム血症がある場合は500ml以下.食道静脈瘤がある場合は軟らかいものに限定する。 出血している患者の食事は控えること。 アルコールは厳禁です。
3.肝硬変の患者さんで.突然大量の吐血.黒色便.めまい.動悸.発汗.口渇.失神などが現れた場合は.大量の上部消化管出血の合併を示し.直ちに病院に送って救助してもらう。人格.行動.意識障害の異常.手のふるえなどが現れたら.肝性脳症の発生を考え.直ちに病院に送って救助してもらう。
4.定期的に病院に行き.肝機能.メトヘモグロビン.超音波などの検査を受ける。