早漏も男性性機能障害の一種であり.疫学調査では男性性機能障害の中で最も多いことが分かっています。 アメリカ保健社会生活センターが行った調査のデータでは.18歳から59歳のアメリカ人男性の有病率は21％であり.多くの男性がこの症状に悩まされていることがわかります。 他の報告では5～30％とされており.このような大きなばらつきは.早漏の定義に対する理解の違いによるものと思われます。
早漏の定義
早漏の適切な定義を与えることは難しく.今のところ広く受け入れられる定義はまだ確立されていません。
2005年に発表された米国泌尿器科学会の早漏に関するガイドラインでは.早漏を「膣に入る前または入った直後の希望する射精よりも前に射精し.自分またはパートナーの一方もしくは両方が喪失感を感じること」と定義していますが.性的パートナーの機能障害を除外することが条件となっています。
早漏の分類
I. 一次性早漏。
つまり.最初の性体験から.球海綿体反射（BCR）の短い遅れで早漏になる状況が続く。 これらの患者は.失敗を恐れる.性的衝動の自制.役割代替（セックスの参加者から観察者へ）.性行為の頻度の減少など.多くの特徴を持つことが多い。
2つ目は.二次性早漏です。
早漏の発生に先立ち.正常な性機能の期間があり.球海綿体反射の遅延が長いものを指します。 このカテゴリーの患者さんは一般的に高齢で.勃起不全を併発していたり.オルガズムを得ることが困難な場合が多く.早期に治療を受けることになります。
早漏の原因
早漏の真の原因は謎のままであり.生理学的.心理学的.行動学的.さらには社会文化的な背景を含めて.多くの研究・調査が行われています。
早漏は純粋に心理的なレベルでの問題であるという議論もある。男性の初期の性体験（自慰行為を含む）は.ばれることを恐れて緊張して行われることが多く.その結果.早漏の性行動パターンができ.後に夫婦関係の性行動で変えることが難しいからである。
早漏患者は.神経の伝導や性ホルモンの量など.本当に普通の人と違う行動をしていることがわかり.早漏患者は興奮しやすく.過敏な生理的反応をしていると主張する学者もいます。
早漏は進化的な行動パターンであるとする学者もいるほどだ。 進化の観点からは.短時間で射精できるオスの方が.メスと受精して子孫を残す確率が高い。 一方.射精や交尾に時間がかかる雄は.交尾中に他の雄.あるいは他の種に侵入されたり殺されたりする可能性が高く.早漏は進化的淘汰の結果である可能性がある。
早漏の診断
早漏症の診断は.患者さんの病歴の記載に大きく依存します。 早漏症の診断と治療には.詳細な病歴の聴取が基本であり.早漏症の診断は.完全な病歴から導かれるのです。 射精が早い患者さんには.詳しい病歴を聞いておく必要があります。 早漏は.病歴から単純に一次性早漏と二次性早漏に分類されます。 一次性早漏は.性体験の時から常に早漏の問題を抱えている場合であり.二次性早漏は.過去に性体験が成功した場合である。 一般的には.二次性早漏の方が原因を見つけやすく.治療もしやすく.予後も良いと言われています。
患者さんの病歴を採取する際に注意すべき点は何ですか？ これらには.早漏の頻度や時間.早漏時の性的刺激の強さ.早漏になりやすい特定の外部環境.あるいは特定の性的パートナー.早漏が性的行動に与える影響などが含まれるはずです。 さらに.患者さんの全身状態も重要な問診事項です。 例えば.冠動脈疾患の患者さんでは.過剰な性的刺激によって心筋梗塞が引き起こされるのではないかという不安から早漏になることがありますが.心筋梗塞の治療後に自然に治ることが多いのだそうです。 病歴聴取の際には.前戯.自慰行為**.性的パートナーとの関係や交流など.患者さんの普段の性生活の一部を把握することも重要であり.また.患者さんの対人関係や仕事の状況なども別途評価すべきです。 原発性早漏の場合.幼児期に受けた背景やトラウマが成人後の性生活に影響することが多いため.患者さんの家族歴や生い立ちを聞くことが重要です。 二次性早漏の患者さんでは.早漏と勃起不全の両方を持つ患者さんも多くいらっしゃいますが.早漏なのか勃起不全なのかの見極めに特に注意が必要です。
早漏の診断において.身体検査や臨床検査は.病歴聴取ほど重要ではありません。 早漏の患者さんに対して身体検査や臨床検査を行うと.通常.所見は正常です。 しかし.簡単な外陰部検査は必要であり.早漏に加えて勃起障害がある場合は.器質性勃起障害に準じて性ホルモン検査.神経筋検査.陰茎血管検査など必要な補助的検査を行い.勃起障害の正確な原因を探り.治療の目標とする必要があります。 早漏と勃起不全が共存している多くの患者さんでは.勃起不全を効果的に治療すれば.勃起を維持する自信と能力が高まり.早漏の問題が解決されます。
早漏の治療法
早漏の治療法はたくさんありますが.ひとつだけ確かなことは.早漏は治る！ということです。 これは.早漏に悩む大多数の人にとって.確かに喜ばしいことです。 治療前に.患者さんとすべての治療方法について話し合い.さまざまな治療方法のメリットとデメリットを確認することが重要です。 また.治療の成功は.患者さんと性的パートナーの満足度によって評価されます。 さらに重要なことは.早漏は命にかかわる病気ではないので.治療の安全性を優先させることです。
I. 行動療法
行動療法には.射精回数の増加.女と男**の体位の採用.ストップ＆スタート射精.スクイーズテクニック.骨盤底筋収縮運動などがあります。短期間の成功率は95％ですが.長期間の追跡調査の結果.75％の患者が3年後も治療前と変わらなかったことから.行動療法はいまだ しかし.長期間の追跡調査では.治療開始後3年経過しても75%の患者さんが変わらないことがわかりました。
マスターズとジョンソンは.男性が射精しそうなときに一時停止し.女性が男性から体を持ち上げ.亀頭の下を3～4回押すような体位も提案しています。 女性は亀頭の裏側を3〜4秒押して興奮を抑え.15〜30秒の休憩の後.再開することもできます。 その他.気をそらす.体勢を変えるなどの方法があります。 また.夫婦や性的パートナーの関係改善.感情的なラポール.オープンコミュニケーション.両者の性的敏感領域の相互理解.できるだけ多くの性的前戯とセックス後のケアは.性生活の満足度を改善し.自然に両者の性生活上の早漏による緊張と衝撃を解決することができます。
2つ目は.薬物治療です。
従来.男性医師は.早漏の原因はほとんど精神的なものであると考え.行動療法という考え方を進めてきましたが.これが正しいかどうかは議論の余地があります。実は.精神的な要因だけでなく.肉体的な要因も早漏の原因になることが多いのです。 早漏の原因には.心理的な要因のほかに.生理的な要因も含まれていることが多く.早漏の生理的・心理的側面を十分に把握した上で.適切な治療を行う必要があります。
基礎医学研究.特に神経薬理学の進歩により.生理的要因や他の疾患による早漏を治療する有効な薬がいくつか提供され.早漏の患者さんが通常の性生活を取り戻せることが期待されます。 SSRI薬の射精延長効果の発見により.男性の早漏問題は新しい時代に突入しました。心理的要素と身体的要素がもはや別々ではなく.互いに補完し合い.より完全で個人的な早漏の評価と治療戦略を提供する.男性の性機能治療における画期的な出来事です！」。
早漏の治療によく使われる薬は.内服薬と外用薬の2つに大別されます。
1.内服薬は主に選択的ペンタゾシン再取り込み阻害剤（SSRI）.これらの薬はもともとうつ病の治療に使われていたが.長期間の臨床応用後.服用後に著しい遅漏を引き起こす薬がいくつかあることがわかり.男性の専門家はこの薬の副作用に関心を持ち.すぐに早漏の治療に使用した。 また.ダポキセチンは選択的ペントキシフィリン再取り込み阻害剤です。この薬は現在.米国泌尿器科学会で早漏治療のための選択薬として採用されています。
2.外用薬は.主に局所麻酔薬です。 亀頭.冠状溝.タイなどペニスの敏感な部分に局所麻酔薬（一般にジェルとして使用）を**20～30分前に塗布することで.射精の潜伏時間を延長でき.明らかな副作用はない。 局所麻酔をかけた後.コンドームを使うか使わないかは自由です。 コンドームを使用しない場合.残留する薬剤は事前にペニスから洗い流すことができます**。 なお.麻酔が長すぎると（30～45分）.かなりの人がペニスがしびれたようになるため.勃起しなくなる可能性があります。 また.ペニスに残留した薬剤が**（コンドームなし）の前に十分に洗浄されていない場合.ペニスに残留した局所麻酔薬が広がることで.パートナーの女性の膣壁がしびれ.性的快感が減少することもあります。 この治療法は.患者または性的パートナーが局所麻酔薬にアレルギーがある場合には禁忌となります。
早漏治療薬の選択肢*。
内服薬の商品名 推奨用途
非選択的ペンタゾシン再取り込み阻害薬
クロルプロマジン（クロミプラミン） アナフラニール 20-50mg/日 または
25mg** 4～24時間前
選択的ペントサル再取込阻害薬
フルオキセチン（プロザック） 5～20mg/日
パロキセチン 10.20.40mg/日 または
20mg** 3～4時間前
サートラリン・ゾロフト 25～200mg/日 または
50mg** 4～8時間前
外用薬
リドカイン／プロパルカイン乳剤 Ena (EMLA) 2.5% リドカイン／2.5% プロパラカイン乳剤
**20〜30分前に局所的に塗布する。
*注：米国泌尿器科学会（AUA）2004年早漏症薬理学的治療ガイドラインでは.薬物療法のレジメンを推奨しています。
III.外科的治療
上記の治療法がいずれも有効でない場合は.外科的治療も検討されます。 一般的な手術方法としては.選択的陰茎背側神経切除術や陰茎プロテーゼ移植術などがあります。 外科的治療は侵襲的であるため.医師や患者は外科的治療を選択する前に慎重になる必要があります。
早漏であれ.その他の性機能障害であれ.患者さんと男性外科医の両方にとって困難なことです。 患者さんは自分の重荷を下ろして.隠れた問題を医師に相談しなければなりません。医師は患者さんの話をよく聞いて.早漏の本当の原因.器質的なものか心理的なものか.患者さん自身の要因か社会文化的背景によるものか.などを理解するために必要な検査を行う必要があります。 原因が器質的なものであれば.原病変を積極的に治療すれば.早漏は解消されるはずです。 機能的なものであれば.性的緊張を引き起こす要因を排除し.性生活に関する適切な教育・指導により患者を幸せな気分にさせ.双方が協力し理解しあうことで.性生活と通常の生活における双方の調和を図る必要があります。