II型糖尿病は糖尿病患者全体の85-90%を占め.その有病率は年々増加し.全世界の患者数は2億人を超え.その合併症は致命的であり.患者の健康や生命を脅かす深刻な問題となっています。 しかし.これらの治療法は.患者さんの血糖値が正常値に戻ることを保証するものではなく.様々な糖尿病合併症の出現やさらなる悪化を防ぐことはできません。 近年.肥満症に対する胃ろう造設術（GBP）や胆嚢膵管造設術（BPD）の臨床データを解析した結果.II型糖尿病を併発している場合の治癒率が90％以上であること.他の非造設術である調節帯式胃ろうや縦隔胃ろうなどの肥満症手術では シェイプアップなどでは.II型糖尿病の有意な治癒率は達成されていません。 臨床データでは.GBPまたはBPD後の肥満における体重減少と血糖値低下は同期していない：血糖値低下が明らかな場合には術後早期の体重減少は顕著ではないことから.GBPまたはBPDはII型糖尿病に対して独自の治療価値を有することが示唆された。 糖尿病の外科治療の質 患者さんの耐糖能の変化は.減量効果が現れる前から明らかでした。また.手術後の血糖値の変化は.肥満でない患者さんでも明らかでした。 手術後の食事量の減少も.手術が直接の原因ではありません。 消化管の再建を伴う胃の大摘出手術後の食事量はBi1手術後と同等ですが.手術後の血糖値への影響は大きく異なります。 また.回腸に早く到達する。 GI迂回路によるII型糖尿病の治療メカニズムは.神経内分泌の調節と関連しています。 転用前の糖尿病感受性者の上部消化管は.食物によって刺激され「インスリン拮抗物質」を産生するため.体がインスリン抵抗性になり.これがⅡ型糖尿病の主な原因と考えられています。 転用後は.食物による上部消化管の刺激が消失または軽減され.これらの因子が生成されなくなる.または生成頻度が低下するため.II型糖尿病におけるインスリン拮抗作用が軽減または消失します。 迂回手術により.未消化あるいは不完全消化の食物が早期に回腸に入り.体内でインスリン様成長因子-1（IGF-1）などのインスリン作用を高める因子が生成され.血糖値の低下に寄与することが期待されます。 II型糖尿病の発症・進展に関与すると考えられる因子として.レプチン.IGF-1.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）のほか.高血糖.胃抑制ペプチドが挙げられる。 これらは.植物神経や脳機能の調節に影響を与えます。 神経内分泌学分野は.II型糖尿病の病態を解明するための研究テーマとして注目されています。 型糖尿病に対するGBP手術のメカニズムはよくわかっていませんが.II型糖尿病を併発している場合には驚くほど有効で.多くの症例ですべての血糖降下剤を中止し.食事制限も行わず.長期間の経過観察後に正常血糖を維持することが明らかにされています。 GBPは.肥満の方だけでなく.肥満でないⅡ型糖尿病の方にも使用できることが臨床研究により明らかにされています。 その結果.この技術は米国FDAに承認され.II型糖尿病の外科治療に新たな一歩を踏み出すことになったのです。 糖尿病の外科治療のモダリティとテクニック GBP手術には.微小切開法と低侵襲の腹腔鏡下手術があり.どちらも治療効果は同じですが.後者の方が侵襲が少ないです。 オープンアプローチでは.胃の付け根を中心に手術を行うため.上腹部に6～7cmの縦長の小切開を行います。 消化管閉鎖・吻合術を用いた低侵襲手術法では.腹壁に0.5～2.0cmの小さな穴を4つ開けるので.侵襲が少なく審美的であるだけでなく.時間の短縮と確実な閉鎖・吻合術が可能です。 45～60分で終了し.大きな手術ではないので技術的な条件も厳しくなく.合併症も少ないのが特徴です。 糖尿病の外科的治療の適応と禁忌 II型糖尿病患者のGBPの選択は.手術の明確な適応である。 術前の検査で.血清インスリンとC-ペプチドの値が上昇していること.あるいはGBPが適する正常値であることが明らかでなければならない。 この2つの指標が低下した場合.膵島機能不全や不全.I型糖尿病やI型に移行した進行性II型糖尿病と診断されることが多く.これらの条件は糖尿病に対するGBP手術の禁忌とされています。 持続的な皮膚感染症や高血圧の併存は手術の禁忌ではありません。 過去には.血糖値の改善により.これらの併発疾患が治癒したり.大きく解消されたこともありました。