直腸癌の患者さんは.主に便の回数の増加.不完全な便感.便の表面の血液や粘液を認めますので.そのような患者さんには直腸診が必要です。 40歳以上で以下の既往がある患者には，大腸の良性・悪性の複合病変（直腸癌の1～3％は結腸癌との複合，直腸癌の20～30％は大腸ポリープとの複合）を検出するために，定期的に全大腸カメラを施行すべきである： 1.直腸癌の家族歴 2.腺腫性ポリープの家族歴 3.大腸腺腫・ポリープの既往 4.潰瘍性大腸炎との既往． 直腸癌の患者さんは全員.遠隔転移の有無を判断するために術前の画像診断を受ける必要があり.最も転移しやすい臓器は肝臓と肺です。 CTは.原発巣の局所浸潤だけでなく.併存する遠隔転移も検出することができます。 術前の腫瘍の病期分類は.直腸超音波内視鏡やMRIを選択して行うことができます。 現在では.術前のネオアジュバント療法が.より有効で副作用が少なく.患者さんの予後も良好であるというエビデンスが増えてきています。 直腸がんの腹腔鏡手術と開腹手術では.再発率や全生存率に大きな差はありませんが.腹腔鏡手術は侵襲が少なく.合併症も少なく.回復も早いので.開腹手術に比べて大きなメリットがありますが.直腸がんの腹腔鏡手術は訓練を受けたチームがいないと安全とは言えません。 レビュー.メタアナリシス.臨床研究により.腹腔鏡手術は安全で実施可能であること.開腹手術と同等以上の予後が得られることが報告されていますが.それを裏付けるより高いレベルのエビデンスが必要です。 肝転移を併発した直腸癌の場合.原発巣と肝転移の切除を同時に行うか.病期分類によって行うことができます。 切除不能な転移を有する患者や医学的理由で外科的切除に耐えられない患者では.治療は主に症状の有無による。症状のある患者には.化学療法のみ.または患部直腸の切除や閉塞を取り除くためのストーマ手術や直腸ステント留置術が行われる。一次治療は.転移性疾患に有効な全身化学療法が望ましい。