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要旨: 36歳の女性患者が月経減少に伴う頭痛を訴えて来院し，検査で下垂体腺腫が示唆された． 内服薬の効果が乏しいため.手術が勧められ.患者さんも同意されました。 術前検査をすべて終了し.神経内視鏡補助下垂体腺腫切除術を施行し.薬物療法を行った。
基本情報】女性・36歳
病名】下垂体腺腫（かすいたいせんしゅ
病院】上海市第一人民病院
相談日】2022年3月8日
治療方針】外科的治療（神経内視鏡補助下経蝶形骨下垂体腺腫切除術）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射剤.白眉蛇毒ヘマグルチナーゼ注射剤.複合アセトアミノフェン錠（Ⅱ）.メトクロプラミド錠.下垂体後葉注射.デスモプレシン酢酸エステル錠）
[治療期間】7日間入院.1ヶ月後再診。
治療効果】病状が著しくコントロールされ.頭痛が消失し.プロラクチン値が正常化し.月経も基本的に正常に戻りました。
I. 初回相談
36歳の中年女性は.半年前から月経量が減少していることに気づいた。 普段からよく働いているため.労作による内分泌疾患と思い.気にも留めていなかった。 ブロモクリプチンメシル酸塩錠を2ヶ月間服用したが.めまいや吐き気などの副作用があり.長期間耐えることができず服用を中止した。 ブロモクリプチンメシル酸塩錠による治療は効果がなく.腫瘍を取り除く手術が必要であることを患者さんに説明したところ.手術に同意されたため.入院して治療を受けていただくことになりました。
II.治療歴
入院後.肉眼的視野測定と眼科専門医の検査を受けたが.視力低下や視野狭窄はなく.乳頭部溢水も認められなかった。 血液検査.血液生化学検査.凝固検査.感染症4項目.内分泌ホルモン検査一式を受けたが.プロラクチン増加以外は異常なし。 腹部超音波検査.心電図検査も異常なしだった。 腫瘍は小さく.鞍部横隔膜の完全に下に位置していたため.神経内視鏡補助下経鼻下垂体腺腫摘出術が行われた。 術後は感染予防のためにセフトリアキソンナトリウムを注射し.鼻や手術部位の出血を抑えるためにシロバナヘビ毒ヘマグルチナーゼを注射した。 術後2日目に頭痛と嘔吐があり.手術の傷と麻酔の可能性を考え.アセトアミノフェン錠（Ⅱ）とメトクロプラミド錠を投与しました。 また.一過性の尿量増加と尿比重の低下がみられたが.下垂体後葉注射の皮下注射とデスモプレシン酢酸塩錠の5日間内服によりコントロールされた。 腫瘍の切除は良好で.ホルモン一式.プロラクチンは減少し.その他のホルモンに異常はなかった。 発熱や脳脊髄液漏出もなく7日間の入院で退院し，病理所見ではプロラクチン型下垂体腺腫と考えられた。1ヵ月後，鼻粘膜と鞍部基部の粘膜フラップの治癒を確認し，鼻汁を除去するために内視鏡的経鼻探傷を目的に来院された。
III.治療結果
術後の頭痛は緩和され，一過性の尿崩症はコントロールされ，発熱，脳脊髄液漏出，鼻出血の再発は認められなかった． 画像上.術野に目立った出血はなく.腫瘍は満足に摘出されました。 術後3ヶ月が経過し.再診したところ.鞍部のMRI検査では再発は見られず.頭痛も消失し.プロラクチン値も引き続き正常で.月経も基本的に正常に戻りました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの頭痛の症状が消失したことは喜ばしいことです。 高温による鼻の毛細血管の拡張が鼻出血につながることを避けるため.術後は冷たいものを食べるようにします。 術後の患者さんがホルモン値の低下を起こした場合.長期的なホルモン補充療法が必要となります。 一過性の尿量増加は術後によく見られる症状の一つであり.薬で尿量を1日2500ml以下にコントロールし.適切な水分制限と電解質バランスの維持に留意する必要があります。 鼻粘膜と鞍部基部の粘膜フラップの治癒を確認し.鼻汁を除去するため.退院後1ヶ月に鼻腔内検査を行うことが推奨される。 ホルモン値のフルセットと鞍部の強調MRIを通常3～6ヶ月の間隔で繰り返し.ホルモン値のリバウンドと腫瘍の再発を明確にし.咳や鼻をかむこと.鼻をつまむことを避けながら行います。 患者さんは便秘を防ぐために腸を開かせ.辛い鍋や辛子明太子などの刺激的な食事は控える必要があります。
V. 個人の洞察力
下垂体腺腫は.その大きさにより微小腺腫.巨大腺腫.巨大腺腫に分類され.プロラクチン.成長ホルモン.副腎皮質刺激ホルモンなどの機能性下垂体腺腫.混合型.ホルモンが正常な非機能性下垂体腺腫に分類されます。 しかし.ブロモクリプチンメシル酸塩錠の長期服用に耐えられないため.手術が提案された。 腫瘍の大きさ.形態.浸潤状態によって.手術の種類は純粋な経鼻プテリ・アプローチ.純粋な頭蓋内アプローチ.経鼻頭蓋複合アプローチに分けられます。 完全切除できない腫瘍に対しては.第二段階の再切除.ガンマナイフ.薬物などの治療法があります。