手術後の患者は体が弱く.傷口は痛み.「咳」は耐えがたい負担のようです。 しかし.翌朝.看護師はベッドサイドで患者さんの咳払いを見守り.怠けることはない。 なぜなら.「咳をする」という “ちょっとしたこと “が大きな意味を持つからです。
なぜ.手術後に「咳」が必要なのか？
なぜ.手術後に「咳」が必要なのでしょうか？
肺の手術は全身麻酔で行われ.気管挿管を行います。 手術中は患者さんが自分で呼吸をしないため.気道に溜まった分泌物を除去することができません。 ですから.手術前に痰が出なくても.手術後にはどうしても1～2口分の非常に粘り気のある痰が出ることになります。
また.手術のため.片肺換気（手術した肺は換気せず.手術していない側を換気すること）により.手術した側の肺がつぶれて膨らんだ風船になる.つまり「無気肺」になってしまうのです。 手術の最後に.術者は二重換気（手術した肺を非換気から換気にすること）により.膨らんだ肺を再び膨らませますが.すべての患者が手術後に順調に回復するわけではありません。
さらに.術後麻酔により咳嗽反射が弱くなり.病棟に戻った後も長期間の臥床で.痰の排出が悪く.気道に痂皮ができやすく.感染のリスクが高くなることです。
まとめると.術後の咳の目的は.できるだけ早く痰を吐いて気道を確保し.清潔に保つことである。 同時に.正しい咳払いをすることで肺の拡張を促し.無気肺を防ぎ.手術が肺機能に与える影響を最小限に抑えることができます。
この正しい姿勢で痰を吐く
1.息を使って咳をする
まず.座って上半身を起こした状態をキープすることです。 手術後に喉を使って咳をすると.まるで喉が力んでいるように聞こえてしまい.痰を排出する効果があまりない患者さんもいます。 痰を吐くときは必ず胃や胸腔を圧迫させることを忘れないようにしましょう。 試していただきたいのは.大きく息を吸ってから「ワン」と小さく声を出し.お腹で息を吐き出すと.気がついたら「咳払い」をしている.ということです。 家族にも伝わります。
2.気管支咳嗽の賦活
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また.気道を刺激することで咳を誘発することもできます。 気管周囲の神経が伸びた後.しばらく無意識に咳き込んでしまうことがありますが.すべての人が敏感に反応するわけではありません。
術後の「咳の練習」.タイミングが重要
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「術後2日間は痛くて咳ができないのですが.痛みがなくなり.体力がつくまで待ってから咳をしてもいいでしょうか？
いいえ。
運動のタイミングは重要です。 痰が気道に沈着して排出できなくなると.肺炎を引き起こしやすくなり.命にかかわることもある。 また.手術後に肺が再開通しないと.胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難.低酸素血症などを引き起こします。 時間が経つにつれて.肺の再開通は難しくなり.効果も薄れていきます。 そのため.痰があってもなくても.積極的に正しく咳をして肺の機能を鍛えてください。 手術前に咳が出ていたのに.手術後に急に「出なくなった」と感じる患者さんもいらっしゃいます。 これは通常.手術中に咳をコントロールする神経に何らかの電気的な損傷を与えたり.挿管により声帯が麻痺したりすることが原因です。 通常.数日で解決しますのでご安心ください。
その間.医師は手術後の元気のなさや痛みを考慮し.適切な量の鎮痛剤を投与し.必要であればリハビリテーション科や栄養士に相談し.睡眠.心理.栄養などのより専門的なアドバイスを受けることになります。 だから.「傷口を割る」心配はなく.体力を温存して咳き込んでください。
家族も医師と協力して患者を励まし.大切な人の「苦しみ」を心配するからといって.「怠け」を許さないことです。 家族が背中をたたいたり.振動を与えたりして.痰を吐き出しやすくしてあげるのが一般的です。 背中をたたく方法や強さは.看護師や医師の指導のもとで行う必要があります。
もちろん.病気や処置.年齢.体力.耐性レベルなどの制限により.最善を尽くしても痰を吐き出せない.肺の拡張が不十分な患者さんもいらっしゃいます。 医師は適宜.気管内吸引などを行い.痰の排出や肺の再膨張を促します。 協力的で活動的であれば.「咳」を乗り切ることができるはずです
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 廖力強先生.副主任医師 董松先生 夏金先生
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共著者：北京大学附属癌病院 王興博士