I. 一次性骨粗鬆症クリニカルパスの標準的な入院手順
(i)適用対象。
初診は原発性骨粗鬆症（ICDC10：M80CM81）です。
(ii) 診断基準
1.臨床症状：骨痛および／または脆弱性骨折の既往歴がある。
2.骨密度（腰椎.股関節を二重エネルギーX線骨密度測定法で測定）：2.5標準偏差以上の減少を骨粗鬆症とみなす（T値≦-2.5）。
3.画像診断で骨粗鬆症が疑われる。
4.二次性骨粗鬆症や他の骨格系疾患を除外すること。
(iii) 治療計画の選択の根拠。
Concordia Endocrinology and Metabolism（史逸賢編.科学出版社.1999年第1版）.原発性骨粗鬆症治療ガイドライン（中国医学会.骨粗鬆症・骨塩疾患部）.臨床治療ガイドラインC内分泌学分冊（中国医学会編.人民健康出版社）に基づく。
1.基本的な対策
(1)生活習慣の改善
(2) 骨の基礎栄養剤（カルシウム.ビタミンDタイプ）。
2.薬物療法
(1) 骨吸収を抑制する薬物。
(2) 骨形成を促進する薬剤。
(3) 骨吸収抑制と骨形成促進の2つの作用を持つ薬剤
(iv)標準的な入院期間は10C14日である。
(v) エントリー経路の基準。
1.最初の診断は.ICD-10: M80-M81 原発性骨粗鬆症の疾患コードを満たす必要があります。
2. . 他の疾患の診断も受けているが.入院中の特別な管理を必要とせず.初診時のクリニカルパスプロセスの実施に支障がない場合.パスウェイに入ることができる。
(ⅵ) 入院中の検査項目
1.必要な検査項目
(1) 定期的な血液.定期的な尿.定期的な便。
(2) 肝機能.腎機能.血糖値.電解質.血中カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼ.血沈.24時間尿中カルシウム.リン.血液ガス分析。
(3) 胸部X線検査.心電図.腹部超音波検査。
(4) 胸椎.腰椎.骨盤および骨折の疑いのある骨のX線検査。
(5) 腰椎と股関節の骨密度を測定するための二重エネルギーX線骨密度測定法。
2.患者さんの状態に応じて.以下の検査が可能です。
(1）血中副甲状腺ホルモン（PTH）.25（OH）D3.1，25（OH）2D3.オステオカルシン.骨特異的アルカリフォスファターゼ.抗酒石酸フォスファターゼなどの骨生化学指標を測定。
(2) 生殖腺ホルモン
(3) 二次性骨粗鬆症等の骨格系疾患が疑われる場合：骨スキャン.血液免疫固定電気泳動.尿免疫固定電気泳動.骨髄形態.甲状腺機能.血液総コルチゾール.24時間尿遊離コルチゾール測定等。
(vii) 治療計画及び薬剤の選択。
1.基本的な対策
(1)生活習慣の改善
(2)骨の基本的な栄養補給。
A. カルシウム：1日のカルシウムの平均摂取量は800C1000mgです。
B. ビタミンD：推奨量は40OC800IU（10C20μg）/d。高齢者や肝臓・腎臓の機能障害がある人には活性型ビタミンD（アルファカルシドール.オステオトリオール）が推奨される。
2.薬剤の選択
(1) 骨吸収を抑制する薬物。
A. ビスフォスフォネート系薬剤（アレンドロン酸ナトリウム.ゾレドロン酸など）。
B, カルシトニンクラス（サケカルシトニン.ウナギカルシトニン）。
C. 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMs）（ラロキシフェン）。
D. エストロゲン
(2) 骨形成を促進する薬剤（ヒトPTH1C34等）。
(3) 骨吸収抑制と骨形成促進の二つの作用を持つ薬剤（ラネリン酸ストロンチウム）。
(viii) 排出基準。
診断が明確で.治療による重篤な副作用がないこと。
(ix) バリアントと原因分析。
検査で二次的な原因の骨粗鬆症やその他の骨格疾患が確認された場合.パスウェイから脱退すること。
II.原発性骨粗鬆症のクリニカルパスフォーム
病歴聴取と身体検査
カルテを完成させる
付帯する調査の完了
初期診断のための医師による診察
患者さんやご家族に病状や治療方針を説明し.インフォームドコンセントに署名していただく。
□ 最初の病歴を含むカルテを完成させる。
必要に応じて.より高次の医師の診察を受け.診断を明確にし.治療法を指導する。
□ 医師の診察記録を記入する。
患者さんやご家族に.病状の変化や関連する検査結果について.必要に応じてお知らせする。
対症療法を行う
高位医師による診察 □ 高位医師による診察
入学試験を完了すること
対症療法の継続
高次医療機関の受診記録などの医療記録の完成度
□ 必要に応じ.関係部門と協議する。
長期的な医学的助言
内分泌ケアルーチン
プライマリーケア/セカンダリーケア/テタラリーケア
ダイエット
□病状によっては重篤な疾病の通知
□ その他の医学的アドバイス
一時的な医学的アドバイス
血液.尿.便の定期検査
肝機能.腎機能.血糖値.電解質.カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼ.沈降.24時間尿中カルシウム.リン.血液ガス分析など。
胸部X線検査.心電図.腹部超音波検査
胸椎.腰椎.骨盤および骨折の疑いのある骨のX線検査。
骨密度（二重エネルギーX線骨密度測定装置で測定） □ 骨密度（二重エネルギーX線骨密度測定装置で測定
その他の医療用処方箋
長期的な医学的助言
内分泌疾患ケアルーチン
プライマリーケア/セカンダリーケア/テタラリーケア
ダイエット
状態に応じて投薬する。
患者さんのこれまでの基本的な薬物治療
□ その他の医学的アドバイス
一時的な医学的アドバイス
必要な追加検査
□ その他の医療に関するアドバイス
主な看護業務
病棟環境・施設・設備の紹介 □病棟環境・施設・設備の紹介
入院時看護アセスメント
□ 説教（落下防止のための注意事項）
□ 説教（内分泌疾患に関する知識）
患者さんの状態の変化を観察する。
□ 時間通りに状態を把握し.適切なケアを行う。
状態の変化の記録
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
2.
□ いいえ □ はい.理由は？
1.
主な相談内容
医師による3次検診
血液検査.肝機能.腎機能を確認する。
身体診察.臨床検査結果.過去のデータから鑑別診断と診断の決定を行う。
二次性骨粗鬆症やその他の骨格疾患が疑われる場合は.適切な検査を実施する。
□ 必要に応じて関係部門と協議する
検査結果に基づく治療計画の立案 □検査結果に基づく治療計画の立案
治療による副作用の有無を観察し.適切な処置を行う。
□ 受講記録を作成する
治療による副作用の評価や退院の判断のための医師の訪問を監督する。
□ 退院記録.ケースの最初のページ.退院証明書などを完備していること。
退院後の対応（例：フォローアップのための再来院の時期や場所.緊急時の対応など）を患者さんに説明する。
メディカルアドバイスのポイント
長期的な医学的助言
プライマリーケア/セカンダリーケア/テタラリーケア
ダイエット
症状別の治療法 □症状別の治療法
□ その他の医学的アドバイス
一時的な医療相談
関連する追加試験
対症療法
□ その他の医療に関するアドバイス
退院命令。
薬を飲んで退院
外来での定期的なフォローアップ
主な看護業務
患者さんの状態の変化の観察
心理的ケア.日常的ケア
退院時の服薬指導
□ 特別なお手入れ方法
よくある副作用の説明と定期的な外来フォローアップ
状態の変化の記録
なし □あり 理由
1.
2.
いいえ □ はい.その理由
1.
2.