20年近い発展を経て.肺癌の外科治療において胸腔鏡手術の重要性はますます高まってきている。最初の生検手術から.単純な楔状切除.そして現在臨床で一般的になっている肺葉切除まで.さらに複雑な胸腔鏡下肺癌切除も学会で報告されるようになってきました。 最近.Annals of Cardiothoracic SurgeryがCOVIDIENと共同で主催し.米国の外科医が審査する胸腔鏡手術コンテストに参加し.光栄にも優秀手術発表賞とRoyal College of Surgeons of Edinburghが主催する国際シンポジウムへの招待を受けることが出来ました。胸腔鏡下肺葉切除術の20周年を記念して.英国エディンバラ王立外科学会が主催するシンポジウムに招待されました。会議では.私をはじめ.受賞した数名の中国の同僚が.ヨーロッパやアメリカの外科医に中国の胸腔鏡手術の技術を披露し.中国の外科医の手術技術を高く評価されました。 総腹腔鏡手術のコンセプトについて.コンセンサス投票が行われました。胸部外科医の多くは.肋骨牽引装置を使用しない8cm以下の手術切開を全腹腔鏡手術とみなすことに同意した。腫瘍の大きさに関しては.5cm以下の腫瘍は完全な胸腔鏡手術が可能であるというのが外科医の大半の意見であった。リンパ節に関しては.半数以上の外科医が.2合目リンパ節への転移はもはや胸腔鏡手術の禁忌ではない（ただし.巨大転移リンパ節や融合転移リンパ節は胸腔鏡手術に適さない）という意見であった。化学療法後の局所進行病変の患者さんでも.開腹手術と同等の手術の質が保証されていれば.胸腔鏡下外科切除術を行うことができる場合もあります。 胸腔鏡下肺葉切除術の安全性と信頼性は.現在.多くの胸部外科医に国際的に認められています。エビデンス強度の高いメタアナリシス文献でも.胸腔鏡手術は回復が早く.外傷が少ないことが確認されており.早期肺がんに対して胸腔鏡を用いることで.従来の手術と同様の生存率が得られるというエビデンスも増えてきています。医療経済的にも腫瘍学的評価指標においても.胸腔鏡下肺葉切除術は従来の開腹手術に劣らず.指標によっては開腹手術よりも優れているものもあります。 今後の胸腔鏡手術の方向性としては.現在の技術をベースに.肺がん中心部手術.肺全摘術.分肺切除術.さらには胸壁に浸潤した肺がん切除のための小切開併用手術など.より複雑な肺がん手術に対応することである。 中国の患者さんの状況は.かなり独特です。かなりの患者さんが石灰化したリンパ節を持ち.以前の古い結核のために肺血管との癒着がひどい場合があります。癒着が強固な場合.胸腔鏡で剥離すると出血の危険性があり.これらの患者は胸腔鏡手術の継続に適さず.開腹手術に移行する可能性があります。