膝関節鏡は.整形外科で最も一般的な手術の一つとなっています。 しかし.その合併症発生率は依然として不明であり.合併症発生率に関する文献のほとんどは1990年代にさかのぼります。 関節鏡機器の更新.技術の向上.手技量の増加に伴い.合併症の発生率もかなり変化しているはずです。 膝関節鏡手術の合併症の発生率を明らかにし.患者さんにより適切な情報を提供するために.日本の学者である萩野哲夫らは.学者病院で過去7年間に行われた膝関節鏡手術について統計的に調査し.最近のArch Orthop Trauma Surgに発表しました。 2006年1月から2013年3月の合計2,623例が.学者の病院のスポーツ医学と膝センターにおいて対象とされました。 2013年3月に膝関節鏡検査を受けた患者さん2623名（男性1396名.女性1227名）を対象としました。 年齢は7歳から96歳.平均33.5±17.2歳であり.若年層の患者が多かった。 スポーツによる負傷が63.0%（1653件）.負傷原因が明確でないものが13.8%（361件）.その他の負傷要因としては交通事故.転倒.階段の上り下りが挙げられます。 関節鏡検査では.半月板損傷.円板状半月板.前方フォーク損傷.後方フォーク損傷.遊離体.関節内骨折.滑膜炎と診断された（詳細は表1参照）。 関節鏡手術には.半月板切除.半月板修復.前・後十字靭帯再建.滑膜剥離.遊離体除去.マイクロフラクチャー.骨折の内固定.二次探査.内側しわの切除が含まれた（詳細は表2に示す）。 表1 関節鏡診断 表2 手術の種類 全例に初期救急以外の術前準備を1日行い.すべての手術に同じチームが対応した。 靭帯再建や骨折固定などの手術中は原則として止血帯を使用せず.出血を抑えるために短時間止血帯を使用した例が数例あるのみでした。 手術前.手術終了時.手術後2日間の感染予防のために.セファロスポリンまたは広域ペニシリンを合計6回使用します。 手術終了時に少なくとも2Lの乳酸リンゲル液を関節腔内に流した。 術後1日目から離床とリハビリ運動が許可された。 患者さんは歩行能力が回復した時点で退院し.ごく一部の患者さんを除き.全員が1週間以上入院しました。 術前.術後ともに抗凝固剤は使用しなかった。 全例に弾性ストッキングを着用させ.早期に下肢の機能訓練を実施した。 術中合併症4例（関節内装置損傷3例.半月板損傷1例）.術後合併症3例（敗血症性関節炎2例.表在性感染1例）.合計7例が最終的に合併症を発症し.その発症率は0.27％であった。 敗血症性関節炎の2例とも再手術を行い，関節鏡による潅流とデブリードマンで感染を制御した． 合併症の発生率については.北米関節鏡学会（AANA）が1985年に集計した118,590例のうち.合併症が発生したのは930例.発生率は0.8％.Shermanらが4人のオペレーターによる2640件の膝関節鏡検査を検討し.216件.8.2％と報告されている（※）。 Martinらは.合併症の危険因子として.黒人.術前30日以上.手術時間1.5時間以上.グレード40-65歳を挙げている。bohenskyらは.膝関節治癒不良の危険因子として慢性腎臓病.心筋梗塞.脳血管障害.がんを挙げている。 この研究では.臨床症状に基づいて塞栓症を判断し.無症状の塞栓症を除外するための超音波検査を行わなかったためか.合併症発生率は0.27％で.塞栓症は認められませんでした。 膝関節鏡手術の合併症率が低いことから.比較的安全な手術であることが示唆されますが.文献上では高リスクの患者における症候性塞栓症や死亡例が過去に報告されており.まだ注意が必要です。 敗血症性関節炎は2例とも早期の関節鏡検査による潅流とデブライドメントによりコントロールに成功し.早期診断・早期治療の重要性と術後の臨床観察の重要性を示した。