脊椎腫瘍と脊椎結核は.脊椎外科でよく見られる.しばしば鑑別診断される2つの疾患です。 その臨床症状の多くは.腰痛.四肢の放散痛.低体温.悪寒.食欲不振.衰弱などの非特異的なもので.原発巣の症状があっても.脊髄病変がその二次病変とは言えず.腫瘍転移や肺外結核の確定的証拠が必要である。 一方.専門医のサインは.脊椎の破壊.脊椎の安定性の喪失.骨膜や神経根.傍脊椎筋などの軟部組織の浸潤がほとんど陽性で.実際.何かが脊椎を破壊し軟部組織に侵入している限り.同じ表示となる。 従来の臨床検査の特異度は低く.腫瘍マーカーの特異度は二次性脊髄腫瘍の示唆にはある程度の意味を持つが.原発性脊髄腫瘍ではほとんど意味を持たず.このような結果に対する偽陰性の割合も高い。 現在の結核の臨床検査は非常に非効率的で.PPD検査やTB-Abの感度や偽陰性率に問題がある。 術前.脊椎外科医は両者の典型的な画像上の違いを利用して.どちらの疾患であるかを基本的に判断することが多い。椎間孔に浸潤・破壊している病変.しばしば傍脊椎膿瘍を伴うものは脊椎結核.弓部に浸潤した病変は一般に脊椎腫瘍と判定されることが多い。 もちろん.これはあくまで基本的な判断であり.どんなに経験のある医師でも.あえて画像診断だけで病気を判断することはなく.最終的には病理組織学的な所見に基づいて判断する必要があります。 ここでは.この2つの疾患の画像上の違い.つまり.なぜMRIで脊髄腫瘍と脊髄結核に違いがあるのかに焦点を当てます。 イメージングの法的基準として.学生時代から教科書に書いてあることだから.という方も多いのではないでしょうか。 さて.腫瘍と結核は.病理学的基盤が全く異なる疾患であり.当然.組織生物学的な発現も異なるということを考えてみましょう。 画像表現の違いと具体的にどのような関係があるのでしょうか？ この2つの病気の進行の病理を分析してみよう。腫瘍の浸潤の進展は.相同細胞の突然変異と破壊に基づいている。つまり.最初の犠牲者は組織学的に類似した起源の骨細胞であり.したがって組織生物学的には.椎体-椎体の海綿状根に沿って骨内破壊が起こり.やがて骨外組織に侵入していくのだ。 一方.結核はアトピー性炎症疾患であり.その侵襲と破壊は炎症過程による周辺組織の崩壊が基本であるため.近くて侵襲しやすい場所では.軟骨終板や椎間板などの隣接軟組織が先に被害を受け.その後.傍脊椎筋腔に侵入していくのです。 腫瘍はまず第一に「巣立ち」の病気ですが.硬い骨組織を破壊するので.椎体-弓状根方向に骨破壊を示すことが多いのに対し.結核は「軟らかい」病気なので.軟部組織が存在する椎体腔に侵入してくることが多いのです と傍脊椎腔の間にある。 このような組織生物学的な特徴から.両疾患の画像上の違いを関連づけることは難しくありません。 しかし.脊椎結核や腫瘍は進行の段階によって症状が異なり.腫瘍は椎間腔を破壊することもあり.結核は必ずしも椎弓を破壊しないこともあるため.特定の症例では非典型的であることがある。 あらゆる疾患の診断は.臨床症状.徴候.臨床検査および画像検査の組み合わせに基づいて行われ.骨疾患の確定診断には病理組織学的所見がゴールドスタンダードとされています。 上記はあくまでも.この2種類の疾患の初期から中期にかけての病理組織学に対する画像所見の違いを.通常の状況下で分析し反映させたものです。