痔は最も一般的な良性肛門病変で.古くから「妊娠すると10人に9人は痔になる」と言われています。 実際.長時間の座位.便秘.前立腺肥大.妊娠などは痔を誘発し悪化させる原因となります。 また.長期のアルコール摂取や刺激物の摂取は.肛門クッションの局所的なうっ血を引き起こし.肛門周囲の感染症は肛門クッションの肥大をもたらす肛門周囲炎を起こし.栄養不良や局所組織の萎縮は痔の発症と悪化につながります。 肛門クッションは.直腸の下端にある唇状の肉穴で.歯状線から1.5cm上まで.「直腸海綿体」とも呼ばれるスポンジ状の組織の輪の中にある正常な解剖学的構造である。 内括約筋が収縮した結果.肛門クッションはY字溝によって右前.右後.左側の3つに分かれ.痔が発生しやすい部位となっています。 正常な状態では「肛門のパッキン」の役割を果たし.括約筋が肛門を完全に閉じるのを補助しています。 (2)歯状線より遠位の皮下静脈叢が病的に拡張または血栓化すると.外痔核が形成される。 内痔核は歯状線の上にあり.直腸粘膜に覆われている最も一般的なもので.直腸の右下前と左側によく見られ.肛門クッションが分割されて3つのブロックになっているところです。 内痔核の程度は.I度：排便時に出血するだけで.痔核は肛門外に脱出しない.ll度：排便時に肛門外に脱出し.排便後に戻る.ll度：肛門外に脱出した痔核が戻るのに手助けのいる.lV度：長時間肛門外に脱出した痔核が戻れない.戻ってもすぐにまた脱肛している.の4つに分けられる。 2.外痔核：歯状線より下にあり.肛門管の皮膚で覆われている。 結合組織性外痔核（ダーマトーム）.静脈瘤.血栓性外痔核に分けられます。 3.混合痔核：歯状線の上下に位置し.表面は直腸粘膜と肛門管の皮膚で覆われ.内痔核がII度以上に発達して混合痔核となる。 4.混合痔核が徐々に進行し.周囲組織が萎縮し.肥大化した肛門クッションが徐々に大きくなり.下方に移動して肛門外に脱出して梅型痔核を形成します。 5.脱出した痔核が痙性括約筋によって埋め込まれ.水腫やうっ血.さらには壊死を起こすと.埋没痔核や絞扼性痔核と呼ばれます。 痔の臨床症状としては.1.血便：便の後に痛みを伴わない断続的な出血が.内痔核の初期症状として最も多くみられます。 内痔核の初期症状として最も多いもので.便から血が垂れたり.紙に血がついたり.便秘や刺激物の飲食が引き金となって.数本の細い線状の出血が現れ.自然に止まることもあります。 2.痔核が突出した状態。 痛みと不快感：単純な内痔核は無痛で.腫れの感覚を持つことができ.唯一の血栓症.インパクション.感染と組み合わせて痛みを感じるだろう.痔の形成の最初の3日間は.激しい痛みの患者がそわそわ運動することができる。 4.かゆみ：脱出した痔核は.粘液の流出を伴うことが多く.下着の摩擦とともに肛門周囲の皮膚を刺激してかゆみを引き起こす。 痔の治療原則：①無症状の痔は治療の必要なし.②症状のある痔は根本的な治療の必要なし.③非外科的な治療が中心となる。 1.一般治療：無症状の安静時痔核には特別な治療は必要なく.繊維質の食事（緑黄色野菜や果物）を増やし.悪い腸の習慣（1日に数回不規則に繰り返す）を改め.腸を開かせるようにすればよいのです。 痔の症状は.局所の温湿布や外用消炎鎮痛剤で緩和されることもあり.手術を回避することも可能です。 2.注射療法：II度.III度の出血性内痔核に対してより効果的で.原理は硬化剤を注射することにより.痔核や痔ろうの周囲に無菌性の炎症反応と粘膜下組織の線維化が起こり.肛門クッションが固定される。 3.赤外線凝固療法：IIIll度の内痔核に適用され.原理は注入硬化療法に似ているが.再発率が高く.現在では臨床的にあまり使われていない。 原理は.特殊なゴム製のリングを内痔核の根元に挿入し.リングの弾力性を利用して痔核の血流を遮断し.虚血壊死と無菌性炎症を起こして肛門クッションを固定します。 ただし.痔核が外れたときに出血する可能性があります。 5.外科的治療：上記の一般的治療やその他の治療で満足できない場合.痔核脱出が重症で出血を伴う場合は.外科的治療を採用することがあります。 開腹痔核切除術（術後皮膚・粘膜縫合なし）と閉腹痔核切除術（術後皮膚・粘膜縫合あり）があります。 PPH：出血量の多いIII～1V度の内痔核.円周痔核.II度の痔核に対する吻合式鎖骨上粘膜円周痔核切除術。 血栓性外痔核剥離術：痛みを伴う血栓性外痔核を切除する場合。