妊娠可能な年齢の女性は.妊娠を試みる前に.特に子宮付属器炎や流産の経験がある人は.卵管の開通状況について詳しく調べ.十分な準備をする必要があります。 子宮外妊娠の結果は.卵管の損傷.時には修復や切除が必要なものから.生命を脅かすものまで.非常に深刻であることが多いのです。 海外の統計によると.子宮外妊娠の82.4％は卵管の機能低下が原因なので.卵管の機能低下を治療することが子宮外妊娠を予防するポイントになります。 様々な要因から.卵管形成不全の治療過程で多くの患者さんが多くの誤解を抱えたまま進んでしまうのです。 1.単に薬物内服.薬物浣腸.理学療法で卵管形成不全を治療する。 卵管形成不全の約82.4%は.卵管の感染性炎症が原因です。 感染性の炎症は.多くの場合.一過性で短期間です。 卵管形成不全は.ほぼ100％.結婚後の不妊検査で発見され.卵管形成不全の原因が歴史的な症例となった場合に発見されます。 そのため.卵管無力症の薬物療法はほとんど効果がなく.急性卵管炎のみ抗炎症療法と薬物療法で治療することが可能です。 もちろん.管の閉塞を解除した後の短期間の投薬は非常に重要で.周辺組織が炎症.鬱血.浮腫を起こし.再付着して閉塞しやすくなっていることが多いからです。 管が塞がっていない状態でゲンタマイシン.デキサメタゾン.キモトリプシン.サルビア.オゾンなどの薬剤を使用すると.局所の血液循環を促進し.局所の組織修復を改善し.再付着を抑え.管を開いた状態に保つことができます。 腹腔内に存在する線維性組織の癒着による卵管の部分的閉塞の治療は.治療効果が期待できない接合体しかありえない。 2.卵管閉塞の治療のため.洗浄を繰り返す。 卵管洗浄術は.装置が簡単で操作も簡単.価格も安いという利点があり.1980年代以前はよく行われていました。 しかし.臨床の現場では.この方法の誤診率が50％と高く.卵管閉塞部位の特定.卵管閉塞の重症度や性状の解明ができず.子宮外妊娠のように卵管破裂や出血の危険性があることが判明したのです。 この方法は盲目的であり.直視下での卵管開存の判定はできず.術者の直感的な感覚による解析となりますが.様々な要因で信頼性に欠けることが多いためです。 例えば.臍帯管閉塞の患者さんでは.臍帯管の内腔が非常に細いため.洗浄の際に子宮カテーテルから注入された液体が両側の臍帯管に溜まり.液体の注入に対する抵抗がないため.洗浄による両側の臍帯管閉塞の誤診率はほぼ100％と言われています。 この検査は現在.実施可能な病院では放棄され.卵管閉塞の治療と効果を判断する鍵となる経X線子宮卵管造影検査に取って代わられている。 条件の悪い病院やクリニックでは.今でも卵管洗浄が卵管開存の検査として行われており.いくつかの病院で洗浄を繰り返している患者さんもいます。 これは卵管開存や不妊の治療に役立たないばかりか.新しい感染を誘発し.すでに不妊の卵管を「悪化」させる傾向があるのです。卵管洗浄の信頼性の低さは.時に医師の無責任さによるものではなく.検査自体の限界に起因するものです。 卵管洗浄検査は.患者さんの気持ち.つまり痛いか痛くないか.医師の気持ち.つまり抵抗があるかないかで.卵管が開いているかどうか判断することが多いようです。 患者が緊張している場合.卵管痙攣などが洗浄時の痛みを引き起こすことは知られていない。臍帯端が両側で閉塞している場合.手術する医師はあまり抵抗を感じない。 3.卵管形成不全の治療には.腹腔鏡や子宮鏡による卵管挿管・洗浄.子宮・腹腔鏡併用手術が一般的な病院もあります。 卵管開存症に対する腹腔鏡検査：近年.産婦人科内視鏡の大規模な応用に伴い.腹腔鏡直視下卵管洗浄検査.子宮鏡による卵管開存部からの挿管・洗浄検査.腹腔鏡・子宮鏡併用検査.卵管鏡などの新しい方法が導入され.卵管開存症に対する検査も行われるようになりました。 内視鏡手術は高度な器具を必要とするため.腹腔鏡検査は依然として侵襲的な手術であり.卵管の開存性.卵管臍端の閉塞.卵管周囲の癒着しか明らかにすることができない。 また.腹腔鏡検査後の妊娠率は一貫して低く.熱損傷が関係している可能性があり.警戒が必要なのです 子宮鏡検査は.子宮腔内の状況を把握するための検査方法で.冷光線と内視鏡の組み合わせにより.直視下で子宮腔内の微細な病変を明確に把握できる顕微鏡検査ですが.子宮腔外の状況を把握する術はありません。 その結果.術中発見されないまま不適切な挿管や過剰な挿管が行われる可能性や.盲挿入・盲通過による卵管内クリアの失敗や卵管穿孔の可能性が著しく高まり.穿孔の発見が間に合わない場合はより深刻な損傷や悪影響を及ぼす危険性があります。 また.子宮鏡検査と腹腔鏡検査の併用は.子宮鏡検査では子宮内部の状況しかわからないのに対し.腹腔鏡検査では腹腔内の具体的な状況.卵管周囲の組織構造.癒着の有無.すなわち卵管臍端の癒着による閉塞.卵管周囲の癒着による卵管蠕動機能への影響.すなわち両手法で卵管蠕動機能しか明らかにできないので卵管の疎通性を確認するには非常に限定的である。 つまり.この2つの方法では.卵管端とその周辺の状況を明らかにすることができるだけで.卵管内腔の不整脈の正確な位置や性質を知ることはできないのです。 卵管内腔の閉塞の場所や性質がわからないので.治療効果がどの程度あるかはわかりません。 卵管再挿管時に卵管内腔の狭窄を観察・評価する方法がないため.盲挿入・盲通過しかない。 より深刻なダメージや有害な結果をもたらす危険性が著しく高まります。 卵管臍端の不完全な閉塞の治療にのみ有効です。 4.子宮外妊娠の主な原因は卵管無力症であるため.体外受精により子宮外妊娠の発生を防ぐことができると考えられています。 生殖医療の発展と体外受精の出現により.不妊症患者はもとより.一部の医療関係者の間では.経済的な負担が大きいだけでなく.卵巣過剰刺激症候群などの重大な合併症を引き起こす可能性のある基礎診断・治療を放棄し.不妊治療の第一選択として体外受精を行うケースが増えており.ほとんどの病院が経済利益の追求によりこの技術を強く推奨しています。 実は.ほとんどの不妊症は.中堅病院で.比較的安価に解決することができるのです。 体外受精の普及により.多くの医療機関で適応症の管理がおろそかになり.一方では医療資源の浪費を招き.他方では患者の経済的負担を大幅に増加させ.必然的に従来の不妊治療では生じなかった合併症を誘発することになりました。 国家認定が進み.マネジメントが強化されることで.この状況はある程度コントロールされると考えています。 体外受精は生殖補助医療技術の一つで.試験管の中で精子と卵子を受精させる.すなわち体外受精を行い.胚の前駆体である受精卵を女性の子宮に移植して胎児に成長させる方法であり.試験管の中で受精するので通称「IVF」と呼ばれています。 「体外受精はすべての治療サイクルで成功するわけではありません。 現在の中国での成功率は.概ね30％程度です。 卵巣過剰刺激症候群.多胎妊娠.麻酔事故.子宮外妊娠などの合併症が起こる可能性があります。 医学的なデータでは.体外受精による子宮外妊娠の可能性は5～8％と言われています。 これは.受精後3日目に胚を子宮内に入れ.輸卵管から子宮腔内に注入するためで.卵管開存検査の子宮卵管造影や輸液と同じようなものである。 体外受精の際に子宮外妊娠を防ぐ方法はなく.唯一確実な方法は.両方の卵管を切除するか.卵管を塞ぐことですが.体外受精前に卵管を切除した場合.患者に新たな手術外傷と医療リスクが加わり.また経済的負担が増えることは間違いありません。 卵管形成不全の治療は.患者さん一人ひとりの卵管形成不全の場所.性質.程度に基づいて行われます。最善の解決策は.個人個人に合った治療計画です。 例えば.卵管周囲癒着による卵管閉鎖不全に対して.腹腔鏡下での卵管周囲癒着解除を行うことができる。 卵管近位部閉塞や卵管機能不全は.選択的卵管カニュレーション術（SSG）や再疎通術（FTR）により治療することができます。 高精細X線透視下で選択的卵管挿入と再疎通を行い.選択的卵管挿入により近位卵管の混濁や閉塞の特定部位を選択し.ガイドワイヤーで癒着を切り離します。 その後.カテーテルに医療用オゾンと造影剤を注入して癒着をさらに剥離し.癒着防止のための薬剤を順次注入していきます。 この手術では.X線直視下で卵管の開閉していない近位部を正確に狙い.部分的に癒着している部分にガイドワイヤーを直接当てて造影と癒着解除を行い.同時に癒着防止剤を加圧注入します。 峡部の近位部では.他の方法に比べて.開存性・開通性を回復できる可能性が非常に高いです。 この方法は.近位卵管内腔による卵管形成不全の治療法として選択されるようになった。 選択的卵管挿入術と再疎通術はX線透視下で行われ.直感的に操作でき.術者と患者の家族の両方が一目瞭然で処置の全体を観察することができます。 卵管閉塞の正しい診断率はほぼ100％であり.近位峡部の部分的狭窄による卵管閉塞の再疎通に成功すれば.卵管閉塞による子宮外妊娠の発生率を大幅に減少させることができます。 無麻酔で手術を行うため.偶発的な麻酔による医療リスクを回避することができます。 子宮外妊娠の再発を回避・軽減し.適応範囲内の卵管無力症を解消するために.現在最も有効な検査・治療法である。 卵管の開存性が悪く.臍端の癒着が軽度である場合.水蛭症患者であっても.インターベンションによる閉塞解除と局所オゾン療法の併用は非常に有効である。