1960年代に肝移植が成功して以来.半世紀にわたる開発と改良を経て.肝移植は何十万人もの末期肝疾患の患者さんに新しい命を与えてきました。 現在.海外では年間約8,000件の肝移植が行われ.1年後の生存率は90%以上.5年後の生存率は70%以上となっています。国内の肝移植も近年急速に発展し.年間約2,000〜3,000件の肝移植が行われ.1年後の生存率は85%以上.5年後の生存率は50%以上となっています。 中国における肝移植の発展は目覚しいが.患者の長期生存率には海外とかなりの開きがあることがわかる。 北京大学人民病院肝胆膵外科は.中国で最初に肝移植を実施したセンターの一つとして.2000年5月18日に最初の肝移植を実施してから2008年6月までの8年間に.20件の生体肝移植を含む600件以上の肝移植を実施しています。 人民病院が定期的にフォローしている患者さんでは.1年生存率が90％.5年生存率が65％以上に達し.国際的な先進水準に近いと言えます。 肝臓移植患者の長期生存をより確実なものにするためには.患者の中長期的な管理を研究すべきテーマであり.長期生存者の教育も非常に重要であると考えています。2008年5月18日.北京大学人民病院での肝臓移植8周年を機に.北京肝臓移植患者会と共同で肝臓移植患者の中長期管理に関する講演会を開催しました。 以下.今回の講演内容と.私自身の10年近い肝移植臨床の経験を踏まえて.肝移植患者の中長期的な管理について.私の考えを述べたいと思います。 長年の臨床経験から.肝移植患者の術後経過とともに.高血圧.高血糖.高脂血症.腎機能低下などの患者数が徐々に増えてくることが分かってきました。 その結果.多くの追加医療費を負担しなければならない患者さんもおり.患者さんのQOLは大きく損なわれ.長期生存が保証されるわけではありません。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。 主に2つの側面から分析することができる。 1.薬の副作用について 肝臓移植の患者さんは.手術後.生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要があることが分かっています。 現在.肝移植患者の免疫抑制レジメンは.ほとんどがカルシウムホスファターゼ阻害剤（略してCNI.シクロスポリン.FK506など）です。CNI剤は肝移植患者の長期生存に大きな役割を果たし.多くの患者が肝移植後に10年以上生存しています。 しかし.CNI薬は拒絶反応の発生を抑える一方で.さまざまな副作用を生じることが避けられない。 中でもCNIの腎毒性や.高血圧.高血糖.高脂血症を引き起こす副作用は.近年特に注目され研究されています。 2.不健康な生活習慣 例えば.喫煙.アルコール依存症.夜更かし.過度の体重増加.乱れた食生活.過度のメンテナンスなど.どれも上記の病気の引き金になります。 では.この2つの原因に対して.私たちはどのような対策をしているのでしょうか。 薬物毒性については.CNI薬物毒性は用量依存的.つまり投与量が多いほど毒性が強くなるため.CNI毒性による腎障害などの副作用に対しては.適切に減量する必要があります。 患者さんによっては.免疫抑制が不十分にならないか心配されるかもしれません。 CNIの減量が必要な場合には.プリミドン（化学名：モルテマクロリド）などの副作用を伴わない免疫抑制剤を追加して.急性排液を防ぐことができると考えられています。 Snapdragonは.腎毒性の少ない免疫抑制剤です。 よく患者さんに説明される例ですが.例えば野菜を食べる場合.一皿だけ食べるのと.二皿を少しずつ食べるのとでは.どちらもお腹はいっぱいになるものの.二皿食べた方が栄養的に充実していることは明らかです。 肝移植後の免疫療法は複雑なプロセスであり.多くの学者は.単剤療法が便利であり.術後生存率も同じように高いと信じて.単剤療法を提唱していた。 しかし.肝移植の発展に伴い.肝移植患者の集積が進むにつれて.単剤療法による副作用が顕著になってきています。 CNI毒性により腎障害と診断された12名の患者に対し.CNIを4週間半量に減量する一方.プリマキンを1日1g追加して投与法の調整を試みたところ.3ヵ月後には11名が寛解し.急性排菌が起こらなくなった。 このことから.「2皿食べる」ことは.きちんと組み合わせると栄養的にも良いことがわかります。 また.健康的なライフスタイルのために.私たちは長年の経験を組み合わせて.患者さんや友人たちにアドバイスをしています。 1.タバコとお酒をやめる。 患者さんの中には.「毎日少しずつ飲んでいいんですか？ ワインなどアルコール度数の低い飲み物.ただし白ワインはNGで.量をコントロールするのがベストです。 2.食事に気をつける。 肝臓移植の患者さんには.ビタミンを多く含み.糖質.脂質が少なく.良質のたんぱく質を適度に含む食事が中心となります。 食事は少量ずつ頻繁に.繊維質が少なく消化の良い軟らかい食事や半流動食で.刺激を少なくしてください。 糖分の摂取は厳しく制限する必要があります。果物は150〜300g/日.通常は250g/日を超えないようにします。 食事は軽めにし.揚げ物や炒め物を摂らないようにしましょう。 コレステロールを多く含む食品の摂取を制限する。例えば.動物の内臓.卵黄.イカナゴなど。 適切なカルシウムの補給：免疫抑制剤はカルシウムの吸収を阻害し.長期服用により骨粗鬆症.関節痛.手足のしびれなどを引き起こすことがあります。牛乳やボーンブロスで補給することが可能です。 エビ.カニ.浅海で養殖された貝類など.アレルギーを起こしやすい食品は食べ過ぎない.摂り過ぎないようにしましょう。 尿酸値の高い患者さんは.肉のスープを摂り過ぎないようにしましょう。 塩入りビスケットなど.塩分の多い食品を控える。 3.仕事.休息.運動の時間を賢く配分する。 肝移植の患者さんは.普通の人と全く同じように生活し.働くことができます。 ただ.無理をしないように気をつけ.定期的に休んで.適度な運動をすることが免疫力アップに良いとされています。 4.一番大切なのは定期検診! これは.患者の長期生存のために極めて重要なことなのです 患者さんの中には.1年間レビューを受けることにこだわり.すべてが安定していると感じて.徐々にレビューをあきらめたり.自分の「経験」で薬を変えたり.調整したりする方もいらっしゃいます。 これは.自分自身.家族.ドナー.医師に対して無責任なことです。 肝移植の目的は.単に手術を成功させるだけでなく.重症の患者さんに新しい命を与え.健康で長生きしてもらうことです。 定期的なレビューによって初めて.患者さんの長期的な生存を保証するために必要な治療を行うことができるようになるのです。 肝移植の本当の成功は.患者さんの長期生存にかかっており.医師と患者さん双方の積極的な協力なしには達成できない。 特に中長期の患者さんには.健康で長生きするために.検診を欠かさず.医師の指示に従っていただきたいと願っています