2017年12月15日の朝.いつも通り血液透析室が賑やかな中.医療オーダー当番の看護師がナースステーションで「ウォン先生.誰か探しています」と叫んだ（血液透析室は開放病棟なので.すかすかで聞こえないので.天使たちが大声を出したのである）。 振り向くと.小柄で弱々しい中年の女性が.家族に連れられて病室に運び込まれていた。 簡単に状況を説明してもらった。 この患者は永州市新田県出身で.6年以上前から定期的に血液透析を受けていた。 今回は.右前腕に腫瘤ができ.動静脈瘻（尿毒症患者の透析アクセス.冗談で「命綱」と呼んでいる）を圧迫して閉塞しているため.来院されました。 患者さんの記憶では.この腫瘤のためにいくつかの大病院を受診し.悪性の可能性が高い腫瘍と診断され.手術を勧められましたが.手術費用が数万円（長年透析をしている尿毒症患者にとっては大きな金額）と聞き.予後が良くないと言われ.結局手術をあきらめ.命拾いのために透析を続けていたそうです。 丁寧に診察し.詳しい病歴を聞いた上で.「これは腫瘍なのか」と何度も自問自答しました。 本当に腫瘍なのか？” . この疑問を抱いた私は.郭勝源院長に自ら診察してもらい.患者さんの経済的困難を考慮して.簡単な基本検査をするように指示されました。腫瘤（右肘関節）のX線検査報告では.「右肘関節の軟組織はカルシウム密度巣の塊で.骨と軟組織のカルシウム密度影が重なっていて明度が悪いものがある」と指摘されたのです。 右上肢に複数の血管石灰化を認める。” これらの報告は.「これは腫瘍ではない」という答えを与えてくれます。 腫瘍ではない？ では.この質量は何なのか？ 腫瘍のように見えるので.報告も腫瘍に似ている。 尿毒症.慢性腎臓病-骨代謝異常症（CKD-MBD）.二次性副甲状腺機能亢進症.異所性石灰化症などの合併症である。 あるいは消えてしまう。 CKD-MBD.二次性副甲状腺機能亢進症とは？ 尿毒症によく見られる全身性の合併症で.漸次臨床症状が現れ.全身の臓器を標的に.主にミネラル代謝.骨代謝.血管石灰化などに影響を及ぼす。初期には無症状のこともあり.重症化すると「後退人症候群」.重度の骨折や障害.身体変形.全身の複数の軟組織腫瘤を形成することがある。 病気が進行して初めて診断がつくのです。 本疾患の特徴は.難治性.有病率.全身性.身体障害.致死性.そして認知度の低さです。 臨床症状は.そう痒症.レストレスレッグス症候群.睡眠障害.骨痛.関節痛.骨格変形.退行性人間症候群.血管や軟部組織の石灰化.心臓の血管や弁の石灰化.局所腫瘤形成など複雑で多様である。 付帯検査：副甲状腺の超音波検査では.びまん性または結節性の過形成.重症例では腫瘍様の過形成が認められることがある。X線写真では.複数の血管性石灰化.関節周囲または軟組織の石灰化腫瘤が認められることがある。 本疾患の診断には.病歴.臨床症状.補助的な検査の組み合わせが必要です。 治療としては.薬物療法.外科的副甲状腺切除術.十分な血液浄化療法を終始しますが.薬物療法でコントロールできない骨格奇形.血管石灰化.軟組織石灰化.回帰人症候群.副甲状腺ホルモン800pg/mL超が認められると早期の副甲状腺切除術が推奨されます。 積極的かつ効果的な治療により.本疾患の予後は良好であり.患者さんのQOL（生活の質）を大幅に改善・向上させることが可能です。 尿毒症の合併症として.予防.早期診断.早期治療が重要であり.尿毒症治療の基本は.週12時間（現在の国内ガイドライン基準は週12時間の血液透析）を目標とした定期的かつ十分な血液透析治療です。 定期血液透析患者は.日常血算.血液カルシウム.血液リン.アルカリホスファターゼ.副甲状腺ホルモンをルーチンにモニタリングし.毎年定期再確認をする必要があります 胸部X線検査と早期介入 私たちの血液透析センターでは.この半年間で「バスキュラーアクセス不全を引き起こす軟部組織腫瘤」の患者さんを3人診察しましたが.いずれも外部の病院で悪性腫瘍と誤診された患者さんでした。 したがって.私たちの臨床経験から.ある問題で大病院に行く必要がある尿路結石の患者さんは.まず腎臓内科医や血液透析専門医に相談することをお勧めします。腎臓に根ざしていても他の臓器に現れる病気もありますので.誤診や見落としがないよう現象を通して本質を見ていくのは腎臓内科医次第なんです。